Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Основными особенностями проявлений острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти являются более тяжелое клиническое течение заболевания и более частые осложнения со стороны мягких тканей. Это можно объяснить следующими анатомическими особенностями:

• наличием значительных мышечных массивов, непосредственно прилегающих к кости, 

• наличием многочисленных клетчаточных пространств, 

• сложной системой лимфатических путей. 

В области передних зубов могут развиваться ограниченные формы заболевания. При этом быстро происходит расплавление более тонкой передней компактной пластинки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, формируется поднадкостничный, затем поддесневой абсцесс, и гнойный экссудат проникает в преддверие полости рта. Реже воспалительный процесс распространяется книзу, что ведет к образованию абсцессов подбородочной области. Если происходит распространение воспалительного процесса в язычную сторону, что бывает реже, то возможны отеки слизистой оболочки и клетчатки дна полости рта, образование абсцессов в подъязычном пространст­ве. Острая фаза остеомиелитарного процесса в области передних резцов после соответствующего лечения чаще заканчивается выздоровлением. В данной области секвестрация кости наблюдается редко и носит ограниченный характер. 

При остеомиелитарном процессе в области малых коренных зубов, воспалительный процесс в кости распространяется на большом протяжении. Одинаково часто происходит распространение как в область наружной, так и внутренней кортикальной пластинки с образованием поднадкостничных абсцессов соответственно с язычной или вестибулярной поверхности нижней челюсти.

Рентгенодиагностика

В первые дни после возникновения острого одонтогенного остеомиелита на рентгенограммах выявляются лишь патологические процессы, обу­словленные имеющимся хроническим периодонтитом причинных зубов. Первые изменения в кости выявляются рентгенологически не ранее, чем на 10 — 14-е сутки от начала заболевания и проявляются нечеткостью костной структуры, а в дальнейшем — очагами остеопороза и деструкции костной ткани.

Принципы лечения

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюстей должно быть комплексным и включать в себя хирургические и медикаментозные методы (общие и местные).

В острой фазе одонтогенного остеомиелита необходимо:

• устранить основной фактор, вызвавший развитие остеомиелита: провести удаление «причинного» зуба:

• провести адекватную первичную хирургическую обработку гнойного очага; уменьшить «напряжение» тканей, дренировать очаги воспаления: ранняя широкая периостотомия для снижения внутрикостного давления (за счет обеспечения оттока экссудата) и предупреждения распространения про­цесса на соседние участки;

• предупредить развитие инфекции и образование некроза по перифе­рии воспалительного очага (сохранение микроциркуляции): назначение антибактериальных препаратов с учетом предварительно проведенных бактери­альных посевов и тропизма к костной ткани;

• снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, снизить нейрогуморальные сдвиги и уменьшить патологические рефлексы: назначение антигистаминных препаратов;

• уменьшить общую интоксикацию организма: дезинтоксикационная инфузионная терапия;

• создать покой пораженному органу: челюстной стол; 

• провести симптоматическое лечение: назначение антипиретиков, анальгетиков;

• физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.