Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Основными клиническими особенностями остеомиелита верхней челюсти являются:

• более легкое течение (по сравнению с остеомиелитом нижней челюсти), 

• укороченные сроки развития процесса, 

• склонность к ограничению костных поражений, 

• чаще наблюдаются абортивные формы процесса, 

• реже осложняет­ся флегмонами мягких тканей, 

• редко образуются свищи на коже, 

Все вышеперечисленное обуслов­лено следующими анатомическими особенностями верхней челюсти: 

• меньшей компактностей, чем нижняя, 

• хорошей васкуляризацией, 

• пневматизацией, 

• отсутствием массивных, прилежащих непосредственно к кости, мышечных слоёв.

Все это способствует быстрому расплавлению тонкой компактной пластинки верхней челюсти, выходу гнойного экссудата из кости в мягкие ткани без отслойки надкостницы на значительном протяжении и образования гнойных затеков.

В зависимости от того, какие зубы явились исходными для развития ос­теомиелита, клиническая картина заболевания может быть различной. Вер­хушки корней 1, 3, 4, 5-го зубов и щечные корни первых моляров ориентиро­ваны к более тонкой наружной компактной пластинке верхней челюсти, здесь чаще формируются поднадкостничные, затем подслизистые абсцессы в области преддверия полости рта.

При остеомиелитах, исходящих от центральных резцов, отек может распространяться на верхнюю губу, иногда перегородку и крылья носа.

При процессах, исходящих от клыка, может отекать вся подглазничная область, причем возможно появление подкожных инфильтратов и очагов раз­мягчения у крыла носа и подглазничной области.

При диффузных процессах, исходящих от верхних премоляров и моля­ров, возможно вовлечение в процесс слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. 

Воспалительные процессы от боковых резцов и небных корней моляров чаще распространяются в сторону небной поверхности альвеолярного отрост­ка верхней челюсти и на твердое нёбо. Они формируются медленно — лишь через 3—4 дня от начала заболевания в области инфильтрата появляется очаг размягчения в центре. Отличительной особенностью небных абсцессов является то, что при раскрытии их выделяется небольшое количество гноя, а вся полость абсцесса заполнена грануляционной тканью.

При остеомиелите верхней челюсти, исходящем от моляров, развивают­ся очаговые или даже диффузные формы воспалительного процесса. Это объ­ясняется большой толщиной стенок альвеолярного отростка в зоне этих зубов и большой удаленностью верхушек корней моляров от наружной или внут­ренней поверхности альвеолярного отростка, что затрудняет быстрое распро­странение экссудата под надкостницу со стороны преддверия полости рта и небной поверхности. Также моляры тесно связаны с лимфатическими путями и узлами крыловидных и щечных мышц, окологлоточными и верхними глубо­кими шейными лимфатическими узлами. Поэтому возможны коллатеральные отеки в зоне этих лимфоузлов.

При остеомиелитах, исходящих от 2—3 моляров, не исключено форми­рование гнойного очага в области бугра верхней челюсти. В этом случае процесс может распространяться по рыхлой клетчатке в подвисочную ямку, и далее в область дна глазницы, а также другие клетчаточные пространства челюстно-лицевой области.

При прорыве гнойного экссудата в верхнечелюстную пазуху возникает эмпиема сину­са: сначала наступает резкое уменьшение или даже прекращение болей на 2—3 ч. затем боли усиливаются, к концу суток или на следующий день отмечаются гнойные выделения из носа на стороне поражения.