Местные проявления заболевания.

У большинства больных вначале процесс может напоминать картину острого гнойного или обострения хрони­ческого периодонтита. Больные жалуются на боли постоянного характера в области причинного зуба. При дальнейшем развитии воспалительного процес­са прикосновение к этому зубу становится резко болезненным, даже при дотрагивании языком. Зуб ощущается «выше других», отмечается резкая боль при смыкании зубов, поэтому больные могут держать рот полуоткрытым. При последующем развитии заболевания больные уже не могут локализовать болевые ощущения и отмечают, что болит половина челюсти или головы, боль может иррадиировать в ухо, висок, затылок, глаз и т. п., в зависимости от ло­кализации гнойного очага. 

При обследовании в полости рта определяется болезненная перкуссия нескольких зубов, включая и интактные (симптом "множественного периодонтита"), причём перкуссия причинного зуба становится менее болезненной. В начале заболевания причинный зуб неподвижен, но вскоре он начинает расшатываться. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы (симптом "клавиш"). При развитии острого остеомиелитического процесса после удаления зуба наблюдается выделение из его лунки гнойного содержимого. Изо рта исходит гнилостный запах, язык обложен, слюна густая и тягучая.

При пальпации участка челюсти в области поражённых зубов определяется сглаженность и утолщение альвеолярного отростка. Слизистая оболочка на протяжении нескольких зубов гиперемирована и отёчна. На 3-4-е сут десна в области причинного зуба становится цианотичной и пастозной. В результате разрушения круговой связки зуба воспалённая маргинальная десна может отслаиваться от зубов, и из-под неё выделяется гной. Альвеолярный отросток верхней челюсти либо альвеолярная часть нижней муфтообразно утолщены за счёт инфильтрации и отёка мягких тканей с двух сторон: вестибулярной и оральной (симптом двустороннего периостита). После формирования поднадкостничных абсцессов в области инфильтрата определяют размягчение, появляется флюктуация.

При внешнем осмотре больных острым одонтогенным остеомиелитом челюстей всегда можно отметить более или менее выраженную асимметрию лица за счет коллатерального отека и инфильтрации мягких тканей челюстно-лицевой области вблизи пораженного участка кости. Исключение составляют ограниченные процессы, локализующиеся вблизи верхушек корней боковых резцов и небных корней моляров на верхней челюсти при образовании небных абсцессов.

При развитии воспалительного процесса в зоне других зубов верхней челюсти, отек мягких тканей выражен более значительно, чем при остеомие­лите нижней челюсти, может захватывать нижнее веко, иногда оба века. Пальпация мягких тканей болезненна. При развитии воспалительного процесса в месте прикрепления жева­тельных мышц, развивается воспалительная контрактура этих мышц, что наблюдается при остеомиелитах, развивающихся в задних отделах тела, угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти. 

Одним из ранних, но не обязательным местным симптомом являемся гипостезия участков мягких тканей, иннервируемых нервами, проходящими через пораженный участок челюстной кости. Гипостезия обусловлена тем, что в воспалительном очаге нерв находится в состоянии перераздражения и сдавления воспалительным инфильтратом, которое аналогично парабиозу. Гипостезия в зоне, иннервируемой подбородочным нервом, указывает на поражение остеомиелитарным процессом тела нижней челюсти и носит название симптом Венсана. 

Регионарные лимфатические узлы при остром одонтогенном остеомиелите увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Развивается острый серозный лимфаденит регионарных лимфатических узлов.

При распространении гнойно-воспалительного процесса на прилежащие клетчаточные пространства возникают абсцессы и флегмоны околочелюстных мягких тканей.