Классификация

Классификация одонтогенного остеомиелита челюстей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург):

1.        По этиологии:

• остеомиелит, вызванный монокультурой микроорганизмов;

• остеомиелит, вызванный смешанной или ассоциированной культурой: двойная, тройная, множественная ассоциации микроорганизмов.

2.        Степени распространенности воспалительного процесса:

• ограниченный остеомиелит: процесс локализуется в пределах пародонта 2—3 зубов;

• очаговый: процесс распространяется на тело челюсти или ветвь;

• разлитой или диффузный: поражение половины или всей челюсти.

3.        Клиническому течению:

• острый;

• хронический;

• хронический в стадии обострения.

4.        Характеру осложнений:

• без осложнений;

• с осложнениями (абсцессы, флегмоны мягких тканей, медиастенит, сепсис).

5.        Локализации:

• верхняя челюсть;

• нижняя челюсть.

6.        Степени тяжести:

• легкое течение;

• средней степени тяжести;

• тяжелое течение.

Клиническая картина

Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюстей разнообразна.

Глубина и объем поражения костной ткани при одонтогенной инфекции определяются вирулентностью микроорганизмов, уровнем общей иммунологи­ческой и специфической (аллергической) реактивности организма, функциональным состоянием иммунологических систем челюсти, топографоанатомическими особенностями костей челюсти (М. М. Соловьев, И. Худояров, 1979).

Началу острого процесса часто предшествует инфекционное заболева­ние (ОРВИ, грипп, ангина), аллергические заболевания, переохлаждение, пе­регревание, физическое или эмоциональное перенапряжение.

При остром одонтогенном остеомиелите местная симптоматика в первые 2-3 дня может быть выражена неярко, на первый план выступает быстропрогрессирующее ухудшение общего состояния больного, что проявляется лихорадкой, ознобом, отмечаются головная боль, нарушение сна, общая слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность или апатия. 

В зависимости от уровня общей иммунологической реактивности организма, вирулентности инфекции, размеров поражения челюсти и некоторых других причин общее состояние больных может быть тяжелым, средней степени тяжести и легким (удовлетворительным). 

У больных могут присутствовать признаки синдрома системного воспалительного ответа организма, который характеризуется двумя или более признаками из следующих:

• температура ≥ 38 °С или ≤ 36 °С; 

• ЧСС ≥ 90/мин;

• ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаС0₂ ≤ 32 мм рт. ст.);

• лейкоциты крови > 12 × 10⁹/л или <4 × 10⁹/л;

• незрелых форм > 10%.

В общем анализе крови выражены лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Число лейкоцитов колеблется в широких пределах, и у 60% больных незначительно превышает верхнюю границу нормы. Со стороны лейкоцитарной формулы — увеличение числа палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов до 14—18% и юных форм до 3—5 %, уменьшение лимфоцитов до 5—8% и моноцитов до 2—3%. Наиболее грозным в прогностическом отношении является сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии и увеличения СОЭ до 30—70мм/ч. Со стороны красной крови изменений обычно нет, лишь у ослабленных больных может наблюдаться снижение содержания гемоглобина.

Нарушаются соотношения между белковыми фракциями сыворотки крови, но без нарушения общего количества белка. Отмечается снижение количества альбуминов при одновременном повышении содержания гамма-глобулинов и резком увеличении альфа-1 и альфа-2-глобулинов. Отмечаются сдвиги всех показателей кислотно-основного состояния: снижение рН, уменьшение концентрации буферных оснований, увеличение напряжения углекислоты — ацидоз. Положительна реакция на С-реактивный белок.

В последние годы отмечается снижение температурной реакции, что можно объяснить снижением обшей иммунологической реакции организма. При интоксикации анаэробной инфекцией в начале заболевания больные могут казаться бодрыми, даже эйфоричными, несмотря на высокую температуру тела. В дальнейшем у них внезапно может наступить упадок сил, снизиться артериальное давление, выступить холодный пот и т. п., что указывает на опасное развитие заболевания, расцениваться как плохой прогностический признак, особенно у ослабленных больных