Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЧЛХ УМК 2ОЙ СЕМ.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
4.39 Mб
Скачать

После хирургического вмешательства

для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40—42 °С) раствором калия пермангамата (1:3000) или 1—2% раствором бикарбоната натрия. 

В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства больным назначают:

  • антимикробные препараты (желательно имеющие тропизм к костной ткани) линкомицин в капсулах по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, метронидазол (трихопол) по 0,5 г 2-3 раза в сутки;

  • нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин), 

  • антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин), 

  • препараты кальция (раствор кальция хлорида, глюконат или лактат кальция), 

  • витамины (особенно витамин С). 

Хороший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового и инфакрасного лазера.

Для восстановления нарушенной функции мимических мышц при периостите верхней челюсти, а также устранения воспалительной контрактуры жевательных мышц применяют специальный комплекс лечебной физкультуры.

Исход.

Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3—5 дней больные становятся трудоспособными. 

Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных вызывают распространение гнойного экссудата в кость и развитие острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны. 

Профилактика острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.

Хронический периостит

Хронический периостит челюсти встречается редко. Воспалительный процесс чаще развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной гипергической воспалительной реакцией. Такое течение наблюдается у больных с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями или состояниями. После стихания острых явлений при остром гнойном периостите особенно в случае самопроизвольного или недостаточного опорожнения гнойного очага, остается периостальное утолщение кости. Нередко хроническое поражение надкостницы возникает при рецидивирующих обострениях периодонтита. У детей и подростков может отмечаться первично-хроническое течение. 

Патологическая анатомия. Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной ткани, а затем оссификации ее. В зависимости от возраста больного, состояния, реактивности организма и длительности заболевания в участке пораженного периоста наблюдается образование костной ткани на разных стадиях созревания. Вначале преобладают остеоидные балки и грубоволокнистые трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения, в поздних стадиях может образовываться зрелая пластиночная кость. 

Клиническая картина. Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3—4 до 8—10 мес и даже нескольких лет. Могут наблюдаться обострения. Клинически при наружном осмотре отмечается незначительное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Увеличены, плотны, безболезненны или слабоболезненны 2—3 лимфатических узла в поднижнече- люстной области. При пальпации в области альвеолярного отростка обнаруживается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и переходную складку на уровне 4—5 зубов. 

Диагноз. Диагностика заболевания достаточно сложна. Основанием для диагноза являются тщательно собранный анамнез, клиническая картина острого и в последующем хронического течения процесса, рентгенологические данные. 

На рентгенограмме видна тень периостального утолщения челюсти. При длительности заболевания более 2—3 мес появляется оссификация утолщенного периоста. При более длительном течении, особенно у детей, на рентгенограмме по краю нижней челюсти обнаруживаются участки новообразованной кости. Хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости. 

Дифференциальный диагноз. При хронических формах периостита челюсти требуется дифференциальная диагностика с хроническим остеомиелитом челюсти, а также с некоторыми опухолями и опухолеподобными поражениями. 

Лечение. Терапию хронического периостита начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы лечения: ионофорез димедрола, димексида, хлорида кальция, йодида калия, а также лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности этого лечения, особенно при длительном заболевании, после детоксикации организма, удаляют оссификат. 

Прогноз. При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развивается хронический гиперпластический остеомиелит. 

Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]