
- •Одонтогенные гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, пути распространения.
- •Классификация острых одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области по вмола
- •С преимущественным поражением костных структур челюсти:
- •С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами периодонта одного зуба):
- •С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата (зона распространения инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена периодонтом одного зуба):
- •Хронический периодонтит
- •Хронический гранулематозный периодонтит:
- •Хирургические методы лечения периодонтитов
- •Хирургическое лечение хронических периодонтитов с сохранением коронки зуба и целостности его периодонта
- •Резекция верхушки корня зуба.
- •Ретроградное пломбирование
- •Лечение хронических периодонтитов методами частичного сохранения коронки зуба и целости его периодонта
- •Гемисекция корня зуба
- •Ампутация корня зуба
- •Коронаро-радикулярная сепарация
- •К методам хирургического лечения хронического периодонтита с сохранением коронки зуба и нарушением целости его периодонта относят реплантацию зуба.
- •Реплантация зуба
- •Методика и этапы первичной реплантации зуба:
- •Затрудненное прорезывание зубов, ретенция, дистопия. Клиническая и рентгенологическая диагностика. Хирургическое лечение, лфк, физиотерапия, рефлексотерапия. Экспертиза вут.
- •Классификация болезней прорезываниязубов:
- •Этиология болезней прорезывания зубов.
- •Обменные нарушения и перенесённые инфекции;
- •Филогенетические аспекты;
- •Местные факторы.
- •Клиническая картина
- •Перикоронарит :
- •Хирургическое лечение перикоронарита
- •Противовоспалительная терапия
- •Ретромолярный периостит
- •Ретромолярный остеомиелит
- •Показания к удалению зуба при болезнях прорезывния:
- •Острый одонтогенный периостит челюстей
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз.
- •Дифференциальную диагностику острого гнойного периостита проводят с:
- •Дифференциальная диагностика острого или обострившегося хронического периодонтита с гнойным периоститом.
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита с острым остеомиелитом .
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита от острого гнойного лимфаденита
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти
- •Лечение острого гнойного периостита челюсти
- •После хирургического вмешательства
- •Хронический периостит
- •Острый одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез. Клиника острого одонтнгенного остеомиелита на нижней и верхней челюсти. Диагностика, лечение, профилактика осложнений.
- •Этиология
- •Теории патогенеза остеомиелита
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Местные проявления заболевания.
- •Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти
- •Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
- •Рентгенодиагностика
- •Принципы лечения
- •Хронический Клиническая картина хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита с одонтогенной подкожной гранулемой лица.
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита и туберкулеза челюстей (с центральным расположением очага).
- •Лечение одонтогенного хронического остеомиелита.
- •Остеомиелит Гарре
- •Классификация по вмола
- •Лечение
- •Дифференциальная диагностика острых и обострившихся хронических периодонтитов
- •Дифференциальная диагностика острого или обострившегося хронического периодонтита с гнойным периоститом.
- •Дифференциальная диагностика острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита с острым остеомиелитом
- •Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита с острым или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов
- •Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита
- •Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомиелита
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Дифференциальная диагностика одонтогенных лимфаденитов дифференциальная диагностика неспецифических (одонтогенных) лимфаденитов
- •Дифференциальная диагностика острого гнойного лимфаденита с острым остеомиелитом
- •Дифференциальная диагностика неспецифического хронического лимфаденита с туберкулезным
- •Дифференциальная диагностика неспецифического хронического лимфаденита с сифилитическим
- •Фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения и их профилактика. Экспертиза вут.
- •Тяжелые осложнения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области Флебит лицевых вен
- •Анатомо-топографические особенности артерий, венозных и лимфатических сосудов челюстно-лицевой области
- •Патогенез тромбофлебита вен лица
- •Клиническая картина и диагностика тромбофлебита вен лица
- •Клиническая картина тромбофлебита вен лица включает:
- •Клиническая картина тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Диагностика тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Основные принципы комплексного патогенетического лечения тромбоза кавернозного (пещеристого) синуса
- •Одонтогенный медиастенит.
- •Классификация медиастинитов
- •По этиологии и патогенезу:
- •Вторичные:
- •По распространённости:
- •Передние:
- •Задние:
- •Анатомо-топографическая характеристика фасций шеи
- •Анатомо-топографические особенности распространения гнойно-воспалительного процесса при одонтогенном медиастините
- •Анатомо-топографическая характеристика средостения
- •Клиническая картина и диагностика одонтогенного медиастинита
- •Для переднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:
- •Для заднего медиастинита характерны следующие медиастинальные симптомы:
- •Диагностика
- •I. Физикальное исследование:
- •II. Лучевые методы исследования:
- •III. Биохимическое исследования крови:
- •Дифференциальная диагностика переднего и заднего медиастинита по в.И. Кандрашову, а.Н. Погодиной (1989)
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного медиастинита
- •Комплексное патогенетическое лечение одонтогенного медиастинита
- •Анестезиологическое пособие при разлитых флегмонах челюстно-лицевой области и одонтогенном медиастините
- •Подготовка к проведению операции - первичной хирургической обработки гнойного очага у пациентов с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области и одонтогенным медиастинитом
- •Основные этапы проведения первичной хирургической обработки гнойного очага у пациентов с разлитыми флегмонами челюстно-лицевой области и одонтогенным медиастинитом
- •Анаэробная инфекция
- •Антибактериальная терапия пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Планирование этиотропной терапии пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Путь введения антимикробных средств
- •Гемодинамическая поддержка
- •Респираторная терапия у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Критерии начала респираторной поддержки при тяжёлых осложнениях гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Контроль гликемии у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Основные принципы использования кортикостероидов у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Иммунокоррегирующая терапия у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Методы экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Нутритивная поддержка у пациентов с тяжёлыми осложнениями гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Рекомендации по назначению макронутриентов
- •Сепсис у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •История изучения сепсиса
- •Современная терминология, клинические признаки и диагностика сепсиса
- •Критерии диагностики сепсиса и классификация acc/sccm, предложенные в 1992 году
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Этиология сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Роль первичного септического очага в развитии сепсиса.
- •Факторы, способствующие генерализации гнойно-воспалительного процесса
- •Особенности механизмов действия на организм человека грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов при развитии септического поражения
- •Патогенез сепсиса у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Роль противоинфекционных механизмов макроорганизма в патогенезе септического состояния
- •Значение воспалительных медиаторов в патогенезе септического состояния
- •Хирургическое лечение сепсиса
- •Прогнозирование течения гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области
- •Индексы интоксикации:
- •Индексы неспецифической реактивности:
- •Индексы активности воспаления:
- •Индексы интоксикации:
- •Индексы неспецифической реактивности
- •Индексы активности воспаления
- •Классификации процесса раневого заживления
- •Заживление острой раны
- •Фаза воспаления
- •Фаза регенерации
- •Фаза эпителизации и реорганизации рубца
- •Виды раневого заживления
- •Лечение гнойной раны
- •Пластическое закрытие ран
- •Комплексные методы лечения пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области
- •Хирургическая
- •Антибактериальная терапия.
- •Десенсибилизирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Общеукрепляющая терапия
- •Физиотерапевтическое лечение
- •1. Местные:
- •2. Общие:
- •Лечебная физическая культура
- •Актиномикоз челюстно-лицевой области
- •Хирургическое лечение
- •Повышение общей реактивности организма
- •Создание специфического иммунитета
- •Противовоспалительная терапия
- •Сифилис
- •Условия и пути заражения возбудителем сифилиса.
- •Этиология
- •Серологическая диагностика сифилиса:
- •Липидные (реагиновые) реакции:
- •Групповые трепонемные реакции:
- •Видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции:
- •Гистологическая диагностика заболевания
- •Клинические проявления в челюстно-лицевой области
- •Общие принципы лечения заболевания
- •Профилактика
- •Туберкулезные поражения челюстей и органов полости рта
- •Клиника туберкулезных поражений челюстей
- •Клиника туберкулезных поражений слизистой оболочки органов полости рта
- •Дифференциальная диагностика туберкулеза челюстей (при центральном расположении очага) должна быть проведена:
- •Дифференциальная диагностика туберкулеза челюстей (при центральном расположении очага) с первичным актиномикозом челюстей.
- •Дифференциальная диагностика поздней стадии туберкулеза челюстей при центральном расположении очага с подкожно-межмышечной (глубокой) формой актиномикоза.
- •Проявления в полости рта
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патоморфологическая картина
- •Классификация одонтогенных синуситов верхнечелюстной пазухи (Шаргородский а.Г., 2001).
- •Клиническая картина верхнечелюстного синусита
- •Диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита
- •Дифференциальная диагностика
- •Дифференциальная диагностика одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с аллергическими .
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти
- •Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом
- •Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита
- •Методика операции.
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
- •Клиники и диагностика
- •Лечение
- •Свищи верхнечелюстной пазухи
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
После хирургического вмешательства
для скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день полоскания полости рта теплым (40—42 °С) раствором калия пермангамата (1:3000) или 1—2% раствором бикарбоната натрия.
В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства больным назначают:
антимикробные препараты (желательно имеющие тропизм к костной ткани) линкомицин в капсулах по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь, доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, метронидазол (трихопол) по 0,5 г 2-3 раза в сутки;
нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин),
антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин),
препараты кальция (раствор кальция хлорида, глюконат или лактат кальция),
витамины (особенно витамин С).
Хороший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового и инфакрасного лазера.
Для восстановления нарушенной функции мимических мышц при периостите верхней челюсти, а также устранения воспалительной контрактуры жевательных мышц применяют специальный комплекс лечебной физкультуры.
Исход.
Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3—5 дней больные становятся трудоспособными.
Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных вызывают распространение гнойного экссудата в кость и развитие острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны.
Профилактика острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.
Хронический периостит
|
Хронический периостит челюсти встречается редко. Воспалительный процесс чаще развивается в надкостнице нижней челюсти и отличается местной гипергической воспалительной реакцией. Такое течение наблюдается у больных с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями или состояниями. После стихания острых явлений при остром гнойном периостите особенно в случае самопроизвольного или недостаточного опорожнения гнойного очага, остается периостальное утолщение кости. Нередко хроническое поражение надкостницы возникает при рецидивирующих обострениях периодонтита. У детей и подростков может отмечаться первично-хроническое течение. Патологическая анатомия. Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной ткани, а затем оссификации ее. В зависимости от возраста больного, состояния, реактивности организма и длительности заболевания в участке пораженного периоста наблюдается образование костной ткани на разных стадиях созревания. Вначале преобладают остеоидные балки и грубоволокнистые трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения, в поздних стадиях может образовываться зрелая пластиночная кость. Клиническая картина. Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3—4 до 8—10 мес и даже нескольких лет. Могут наблюдаться обострения. Клинически при наружном осмотре отмечается незначительное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Увеличены, плотны, безболезненны или слабоболезненны 2—3 лимфатических узла в поднижнече- люстной области. При пальпации в области альвеолярного отростка обнаруживается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и переходную складку на уровне 4—5 зубов. Диагноз. Диагностика заболевания достаточно сложна. Основанием для диагноза являются тщательно собранный анамнез, клиническая картина острого и в последующем хронического течения процесса, рентгенологические данные. На рентгенограмме видна тень периостального утолщения челюсти. При длительности заболевания более 2—3 мес появляется оссификация утолщенного периоста. При более длительном течении, особенно у детей, на рентгенограмме по краю нижней челюсти обнаруживаются участки новообразованной кости. Хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости. Дифференциальный диагноз. При хронических формах периостита челюсти требуется дифференциальная диагностика с хроническим остеомиелитом челюсти, а также с некоторыми опухолями и опухолеподобными поражениями. Лечение. Терапию хронического периостита начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы лечения: ионофорез димедрола, димексида, хлорида кальция, йодида калия, а также лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности этого лечения, особенно при длительном заболевании, после детоксикации организма, удаляют оссификат. Прогноз. При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развивается хронический гиперпластический остеомиелит. Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета. |
|