Дифференциальная диагностика острого гнойного периостита от острого гнойного лимфаденита

Общие симптомы.

 Боль, отечность, гиперемия и инфильтрация мягких тканей.

Отличительные признаки.

 При остром гнойном периостите, помимо наличия поднадкостичного абсцесса на альвеолярном отростке или на альвеолярной части челюсти, имеет место более обширный коллатеральный отек тканей. Припухшие ткани легко собираются в складку, и лишь в глубине их соответственно расположению воспалительного очага под надкостницей определяется болезненный инфильтрат. 

При гнойном лимфадените коллатеральный отек, гиперемия кожи имеют ограниченный характер, а инфильтрат располагается более поверхностно.

Дифференциальная диагностика гнойного одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи с острым гнойным периоститом верхней челюсти

Общие симптомы.

Самопроизвольная боль с иррадиацией в глаз, ухо, висок, боль при перкуссии зубов. При периостите в области верхних центральных резцов поднадкостничный абсцесс может вскрываться в полости носа. При этом из ноздри появляется гнойное отделяемое.

Отличительные признаки. 

1. при остром гнойном одонтогенном воспалении пазухи гной выделяется

2. из-под средней носовой раковины, а не из-под слизистой оболочки дна носа, что характерно для острого гнойного периостита, вызванного распространением воспалительного процесса от верхнего центрального резца; 

3. при остром гнойном одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи при пункции ее аспирируется гной. При пункции верхнечелюстной пазухи при остром гнойном периостите гной получить не удается; 

4. при остром гнойном одонтогенном воспалении на рентгенограмме отмечается затенение верхнечелюстной пазухи, чего не наблюдается при остром гнойном периостите; 4) при остром гнойном одонтогенном воспалении верхнечелюстной пазухи припухлость щечной области наблюдается в менее выраженной степени, чем при остром гнойном периостите.

Лечение острого гнойного периостита челюсти

должно быть комплексным и включать в себя: 

• своевременное адекватное хирургическое вмешательство, создание условий для свободного оттока образовавшегося экссудата;

• проведение лекарственной терапии;

• физиотерапевтические процедуры;

• рефлексотерапию.

В начальной стадии развития острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока, в других случаях — с удаления зуба, являющегося источником инфекции. 

При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное хирургическое вмешательство — вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Отсутствие флюктуации не должно рассматриваться как противопоказание к разрезу, так как рассечение инфильтрированной надкостницы еще до расплавления ее гноем приводит к быстрому купированию воспалительного процесса. Эта операция обычно осуществляется в амбулаторных условиях, у отдельных больных — в стационаре. 

Для успешного проведения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте будущего разреза. Чаще всего для этого применяют местное обезболивание — проводниковую и инфильтрационную анестезию. В качестве анестетика следует использовать 1—2% раствор лидокаина или другие анестетики амидного ряда (ультракаин, скандонест, септанест и др.), поскольку новокаин при гнойном воспалении малоэффективен. При инфильтрационной анестезии анестетики вводят в мягкие ткани на границе с воспалительным инфильтратом. У больных с неуравновешенной нервной системой, у детей операция может проводиться под наркозом. 

Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата. Для свободного оттока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев раны в нее вводят на 1—2 суток ленточный дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или полиэтиленовой пленки. 

При локализации гнойного очага под надкостницей в области бугра верхней челюсти разрез следует производить по переходной складке в области моляров верхней челюсти, но для вскрытия воспалительного очага следует распатором или желобоватым зондом пройти из разреза по кости в направлении бугра верхней челюсти (назад и внутрь). Таким же способом вскрывают гнойный очаг при периостите верхней челюсти, распространившемся на клыковую ямку. Воспалительный очаг при периостите с язычной поверхности нижней челюсти рекомендуется вскрывать разрезом слизистой оболочки альвеолярного отростка до кости, в месте наибольшего выбухания инфильтрата. Желобоватым зондом проходят по поверхности кости вниз и, отодвигая надкостницу, дают отток гною. При раскрытии поднадкостничного абсцесса, расположенного на твердом небе, иссекают небольшой участок мягких тканей из стенки абсцесса (треугольный или овальной формы), что обеспечивает его дренирование, так как не происходит слипания краев раны. При вскрытии воспалительного очага в области надкостницы ветви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхности применяют особые приемы. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез производят серповидным скальпелем с ограничителем или обычным скальпелем до кости, рассекают ткани в ретромолярной области (у основания небно-язычной дужки), распатором проходят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, создавая отток экссудата из очага воспаления. Поднадкостничный абсцесс по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным вестибулярно на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кнаружи жевательную мыыщу. В рану после вскрытия очага обязательно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения оперативного вмешательства наружным доступом. После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1—2% раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть послеоперационную рану рану раствором антисептика: этакридина лактата, грамицидина, хлоргексидина. 

Вопрос о сохранении причинного зуба должен решаться строго индивидуально для каждого больного. Нужно учитывать степень разрушения коронки зуба, его групповую принадлежность и функциональную ценность, количество и проходимость корневых каналов, состояние периапикальных тканей, наличие у пациента сопутствующей общей патологии, желание и возможности пациента пациента. Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, у пациента имеются тяжелые соматические заболевания, то его следует удалить одновременно с раскрытием поднадкостничного абсцесса. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. Операцию периостотомии и удаления зуба не всегда можно выполнить одновременно. При неудовлетворительном общем состоянии больного, а также в тех случаях, когда удаление зуба может представлять значительные технические трудности, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспалительные явления уменьшатся или ликвидируются и улучшится общее состояние больного. 

В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и потом проводят консервативное лечение хронического периодонтита.