Одонтогенные гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез, пути распространения.

Одонтогенной инфекцией называется распространение микробного агента из полости зуба пораженного осложненным кариесом, в периодонт, а затем по системе фолькмановских и гаверсовых каналов кости в костномозговые пространства альвеолярного отростка. 

Одонтогенные гнойно-воспалительные процессы – понятие собирательное, под которым принято понимать неспецифические и специфические инфекционно-воспалительные процессы в челюстях, прилежащих к ним мягких тканях, смежных клетчаточных пространствах, регионарных лимфатических узлах, при которых входными воротами инфекционного агента служат:

• зубы, пораженные осложненным кариесом;

• повреждения эпителиального покрова десны в области его прикрепления к зубу.

Выделяют следующие пути распространения одонтогенной инфекции:

• интраканаликулярный путь (через канал корня «причинного» зуба),

• периодонтальный (через патологический зубодесневой карман при маргинальном периодонтите),

• травматический,

• гематогенный,

• лимфогенный,

• по протяжению (например, при нарушении целостности слизистой оболочки альвеолярного отростка воспалительный процесс распространяется на надкостницу, кость и т. д.).

На возникновениe и развитиe гнойно-воспалительного процесса в организме в целом и в челюстно-лицевой области в частности в зависимости от уровня его резистентности, что индивидуально, как правило, развивается реакция одного из трех видов:

• нормергическая,

• гиперергическая,

• анергическая.

 Нормергическая реакция – нормальная реакция макроорганизма на внедрение инфекционного агента, характеризующаяся:

• повышением температуры тела, 

• сдвигом лейкоцитарной формулы периферической крови влево, 

• ускоренным СОЭ.

Гиперергическая реакция – гектическая реакция макроорганизма на внедрение инфекционного агента, характеризующаяся:

• повышением температуры свыше 38°С, разница между утренней и вечерней температурами составляет 1–2°С; 

• выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы периферической крови влево;

• появлением анизоцитоза и пойкилоцитоза;

• появлением тучных или плазматических клеток в периферической крови;

• появлением С-реактивного белка до +++.

Развитие гиперергической реакции организма свидетельствует о том, что развившийся токсический синдром затрагивает костный мозг.

Анергическая реакция возникает при сниженной резистентности макроорганизма, на фоне снижения гуморального и клеточного иммунитета, когда организма не реагирует или реагирует весьма слабо на внедрение инфекционного агента. Данный вид реакции наиболее грозный и указывает на необходимость экстренных лечебных мероприятий и интенсивной терапии. 

Основные задачи лечения одонтогенных гнойно-воспалительных процессов включают:

• профилактика септико-пиемических осложнений;

• профилактика перехода транзиторных форм воспаления в остеомиелит, то есть предупреждение развития некроза костной ткани в очаге воспаления;

• предупреждение распространения гнойно-воспалительного процесса на соседние фасциально-клетчаточные пространства.

Современные основы комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов основаны на фазности течения раневого процесса, соответствующей классификации М.И. Кузина (1977):

Первая фаза – фаза воспаления, подразделяющаяся на два периода:

• период сосудистых изменений,

• период очищения раны от некротических тканей.

Вторая фаза – фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани.

Третья фаза – фаза организации рубца и эпителизации.

Система профилактики гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области должна включать следующие мероприятия:

• организацию круглосуточной стоматологической помощи для оказания адекватной и эффективной первой помощи в максимально ранние сроки обращения;

• безотказная госпитализация пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области в стационар;

• использование современных методов диагностики и прогнозирования развития гнойно-воспалительных заболеваний;

• своевременная санация полости рта.