Глава 8. Профилактическая работа с лицами, склонными к суицидальному поведению

8.1. Типология и основные причины самоубийств

Всемирная организация здравоохранения определяет само­убийство как «акт смертельного исхода, который преднамеренно начат и завершен самим человеком непосредственно или опосре­дованно знающим и ожидающим его фатального результата... Са­моубийство — самый тяжелый результат суицидального поведения, с суицидальными мыслями в пределах суицидального мышления, с нанесением фатального самовреда в виде смерти». Для лишения себя жизни может быть использован любой способ, однако наи­более распространены повешение, отравление ядом или газом, передозировка лекарств, применение оружия, падение с высоты, утопление.

Согласно концепции, выдвинутой Э. Дюркгеймом, процент са­моубийств (отношение количества самоубийств к численности населения) является функцией нескольких социальных перемен­ных: взаимоотношений в религиозных, семейных, политических, национальных и других группах. Он называл в качестве объясня­ющих факторов сугубо социальные причины: «Самоубийство за­висит главным образом не от внутренних свойств индивида, а от внешних причин, управляющих людьми».

Э. Дюркгейм выделил четыре вида самоубийств: эгоистическое, альтруистическое, аномическое и фаталистическое.

Эгоистическое самоубийство встречается, когда индивидуальное «Я» резко противопоставляет себя социальному «Я». Люди, склон­ные к такому виду ухода из жизни, предоставлены самим себе, их мало что связывает с окружающим миром, они склонны к одино­честву. Достаточно часто этот тип самоубийства встречается улиц с патологией характера, акцентуациями и расстройствами личности, ощущающими одиночество и отчужденность, непонимание и невостребованность.

Альтруистическое самоубийство встречается в том случае, когда личные интересы совершенно поглощены социальными, когда интеграция группы настолько велика, что индивид перестает су­ществовать как самостоятельная единица. Данный тип встречает­ся у людей, ориентированных на высокие идеи, живущих обще­ственными интересами и не рассматривающими свою собственную жизнь в отрыве от окружающих людей и общества. Альтруистичес­кие суициды совершаются как психически здоровыми, так и боль­ными лицами.

Анемический вид самоубийства встречается по преимуществу во время крупных общественных потрясений, экономических кризи­сов, когда индивид теряет способность приспосабливаться к соци­альным преобразованиям, новым социальным требованиям и теря­ет связь с обществом. Аномическое суицидальное поведение часто характерно для людей с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, сопровождающимися выраженным болевым синд­ромом (например, при диагностике злокачественной опухоли).

Фаталистическое самоубийство, возникает в результате усилен­ного контроля со стороны группы, избытка постоянных регламен­тации, что становится невыносимым; вследствие этого жертва не верит в будущее.

8.2. Профилактическая работа с лицами, склонными к суицидальному поведению

Специфика организации социальной работы с лицами, склон­ными к суициду, заключается в проведении мероприятий, способ­ствующих изменению социальной изоляции пациентов и уменьше­нию суицидальных тенденций. Во-первых, это устранение отри­цательных факторов внутрисемейных отношений. Во-вторых, это оптимизация межличностных отношений, подключение к оказа­нию помощи суицидентам различных учреждений, «обществ по интересам», соседей. Но главные усилия социального работника должны быть направлены на выяснение и ликвидацию конфликт­ной ситуации, которая может привести к суициду. Кроме этих мероприятий социальный работник оказывает содействие в пре­доставлении клиентам необходимой социальной помощи (матери­альной, социально-бытовой, социально-психологической), ока­зывает социально-психологическую помощь близким и родствен­никам суицидента.

Одним из наиболее важных направлений является профилак­тика самоубийств, так как это сохранит человеческую жизнь, не принесет страданий близким и окружающим и, наконец, сэконо­мит средства, «высвободив» их на другие нужды. Любовь к жизни, умение преодолевать возникающие трудности необходимо форми­ровать уже с детских лет, например через мультфильмы, сказки, детскую художественную литературу и др. В центре внимания про­филактики — здоровые дети, здоровая семья, здоровый образ жиз­ни.

Таким образом, организация социальной работы по борьбе с самоубийствами совершается по двум направлениям: профилак­тика самоубийств, реабилитация и адаптация суицидентов и их окружения.

Исключительно ответственным этапом профилактики само­убийств является оказание помощи суициденту со стороны соци­ального работника. Как показывает практика, существует три ос­новных способа помощи человеку, замышляющему самоубийство, со стороны социального работника:

• своевременное диагностирование и соответствующее лечение суицидента;

• активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в состоянии депрессии;

• поощрение его положительной направленности с целью облег­чения негативной ситуации.

Социально-профилактический подход заключается в том, что суицидальное поведение обусловлено соответствующими причи­нами. Следовательно, для его устранения нужна система социаль­но-экономических, правовых, воспитательных мер. Выделяются общие факторы, которые представляют собой первичную профи­лактику: совершенствование социальной жизни людей, устранение факторов, которые способны вызывать суицидальное поведе­ние.

Вторичная профилактика связана с оказанием помощи опреде­ленной группе профилактического учета. В осуществлении этой деятельности есть определенные трудности: существуют рамки до­пустимого вмешательства в личную жизнь человека и конституци­онное право неприкосновенности личности, что не позволяет спе­циалистам на ранних стадиях оказывать специальное воздействие и контроль. Возникают сложности в оперативном получении ин­формации, потому что она зачастую скрывается близкими суици­дента.

Профилактическая работа в группах повышенного риска зави­сит от:

• подверженности неблагоприятным биологическим, психологи­ческим и иным воздействиям (инвалидизация, психологическое насилие, катастрофы) — по факту наличия воздействия или уг­розе такового;

• общепринятых, стандартизированных шкал, индексов и опрос­ников в ходе рутинных общемедицинских обследований (дис­пансеризация, профосмотры, допуск к профессии);

• семейно-генетической предрасположенности (родственники хронических больных, душевнобольных, зависимых от психоактивных веществ, совершивших самоубийство).

Профилактика является частью большой программы по предотвращению самоубийств, осуществить которую только силами социальных работников невозможно. Для ее реализации необходимо привлечение медицинских психологов, психологов-консультантов, церковных служителей, работников различных общественных и государственных организаций и социальных служб, волонтеров, создание групп самопомощи, а также активное участие средств массовой информации.

Их деятельность должна быть сфокусирована на следующих направлениях:

• круглосуточная неотложная телефонная помощь;

• образовательные программы для населения, направленные на знание ими признаков кризисного состояния и возможного суицида у себя и близких;

• .образовательные программы для медицинских работников, направленные на знания ими признаков суицидоопасных состояний (скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство, наркологические заболевания);

• активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска (особенно за совершившими суицидальные попытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид);

• психологическое консультирование населения;

• кризисные стационары, в которых осуществляют психотерапевтические и реабилитационные программы;

• создание института частичной госпитализации при дневных и ночных стационарах психоневрологического диспансера, в которых будут продолжать амбулаторное лечение выписавшиеся из кризисного стационара суициденты, что позволит им работать и получать поддерживающую терапию;

• преемственность между токсикологическими центрами, кризисными стационарами и амбулаторной службой;

• создание групп само- и взаимопомощи;

• снятие табу с темы смерти.

Известно, что медико-биологический подход в лечении суицидентов носит лишь вспомогательный характер, так как бессмысленно бороться с самоубийством путем лишь назначения лекарств, уменьшающих тревожность и улучшающих настроение.

По рекомендации Международной ассоциации по предотвра­щению самоубийств во многих государствах, и в России в частнос­ти, созданы службы предотвращения самоубийств — форма орга­низации медицинской и социально-психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медика­ментозном лечении. Данные службы ориентированы на широкие круги населения и в первую очередь на лиц, испытывающих состо­яние психологического кризиса, людей, подверженных влиянию стрессогенных факторов и являющихся потенциально суицидо-опасными.

В системе социальной защиты населения работают центры экс­тренной психологической помощи по телефону, которые оказы­вают соответствующую помощь детям и подросткам, находящим­ся в стрессовой ситуации, в состоянии, близком к суицидальному. Кроме того, при органах социальной защиты населения и при уч­реждениях социального обслуживания семьи и детей функциони­руют «телефоны доверия». К работе в них привлекаются психоло­ги, наркологи, юристы, работники органов внутренних дел, врачи различных специальностей, священнослужители и т.д. Информа­цию о «телефонах доверия» дети и подростки получают от органов социальной защиты населения, образования, здравоохранения. Номера «телефонов доверия» помещаются на рекламных щитах, в средствах массовой информации.

Рекомендуется делать акцент в работе по предупреждению са­моубийств на коммуникативный уровень, направлять усилия на сохранение социальных связей потенциальных суицидентов с се­мьями, родственниками, соседями, которые могут играть важную роль в снижении уровня самоубийств, совершенствовать навыки работников служб по предупреждению суицида.

Таким образом, необходимы комплексные меры по повышению психической культуры населения вообще и по вопросу суицида в частности. Социально-профилактический подход заключается в том, что суицидальное поведение причинно обусловлено. Следо­вательно, для его устранения нужна система социально-экономи­ческих, правовых, воспитательных мер.

Необходимо расширять численность общественных организа­ций, обеспечивающих поддержку суицидентам и лицам, имеющим суицидальные намерения, обеспечить их материально-технической базой; необходимы высококвалифицированные специалисты — психологи, социальные работники, медики, психиатры; важным аспектом является и подключение средств массовой информации к информации населения о кризисных центрах и телефонах дове­рия.

Важной составляющей деятельности педагогов-психологов по профилактике суицидов является просветительская работа с родителями, направленная на повышение их психолого-педагогической компетентности в вопросах воспитания детей, подкрепление у родителей чувства любви к ребенку, принятие его, согласование единых требований к детям. На родительских собраниях, групповых консультациях педагогами-психологами школ могут быть освещены следующие темы:

- Роль наказания и поощрения в воспитании детей.

- Эффективные стили семейного воспитания.

- Возрастные особенности подростков и их проявление в поведении.

- Профилактика возникновения кризисных состояний у детей и подростков.

- Сигналы неблагополучия, признаки острых переживаний подростка.

- Как сохранить детское доверие?

- Влияние семейных кризисных ситуаций на развитие личности ребенка.

- Кризисные периоды детства и другие.

Также педагогами-психологами проводятся с родителями групповые тренинги по коррекции детско-родительских отношений.

На родительских собраниях и классных часах дети и их родители получают информацию о правилах поведения в кризисной ситуации, службах и специалистах, способных оказать срочную квалифицированную помощь. Данная информация размещена на общешкольных стендах.

Одним из факторов, влияющих на утверждение здорового образа жизни среди детей и подростков, является качество проведения свободного времени. В образовательных учреждениях должна быть организована досуговая деятельность учащихся. Досуговая деятельность компенсирует потребность подростков в общении, позволяет детям самоутвердиться, реализовать свои возможности, избежать одиночества.

В целях профилактики суицидальных намерений подростков педагоги-психологи образовательных учреждений проводят профилактические занятия и тренинги, направленные на:

-развитие коммуникативных навыков,

-формирование адекватной самооценки,

-снятие тревожности,

-улучшение микроклимата в классном коллективе,

-обучение эффективным способам выхода из кризисных ситуаций,

-разрешение конфликтов, регуляцию эмоционального состояния,

-формирование ценностных ориентаций, ценностного отношения к жизни и здоровью,

-формирование навыков преодоления стрессов.

В подростковом возрасте формируется мировоззрение, идет поиск смыслов жизни. Педагоги проводят классные часы, беседы, дискуссии по этим темам. Главным итогом таких встреч должно быть то, что смысл жизни - в творческой созидательной деятельности.

В целях профилактики суицидального поведения обучающихся педагогами-психологами используются превентивные, индивидуально-ориентированные коррекционно-развивающие программы.

Данная программа предназначена для организации профилактической и коррекционной работы по предотвращению суицидальных попыток среди учащихся разных возрастных групп в общеобразовательном учреждении.

Целью данной программы является профилактика суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних.

Поставленная цель достигается за счёт решения следующих задач:

- создание системы психолого-педагогической поддержки учащихся разных возрастных групп;

- изучение особенностей психолого-педагогического статуса учащихся, с последующим выявлением детей, нуждающихся в незамедлительной помощи;

- обеспечение безопасности ребенка, снятие суицидального риска;

- сопровождающая деятельность детей группы риска и их семей.

Основные направления деятельности:

- Работа с подростками, ставшими на путь социальной дезадаптации, но имеющими ближайшие перспективы её преодоления.

- Работа с детьми, нуждающимися в срочной психоэмоциональной поддержке.

- Работа с неблагополучными семьями.