Билет № 44

1. Стадии прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности клинической картины и тактики лечения. (том 1 стр 59-52)

2. Послеоперационные осложнения при операциях на щитовидной железе. Профилактика, диагностика, лечение.

3. Ситуационная задача.

У больной, 64 лет, со значительно выраженной жировой клетчаткой за 2 месяца до поступления в клинику были приступообразные боли в правом подреберье в течение 3 суток, поднималась температура до субфебрильных показателей. Затем боли стихли. В последние дни обратила внимание на какое-то уплотнение тканей в области правого подреберья. Врач поликлиники при осмотре нашел в правом подреберье образование и заподозрил опухоль печени.

Предположительный диагноз. Диагностический и лечебный алгоритм. Вероятнее всего у больной эмпиема желчного пузыря. Нужно провести рентгеноскопию , УЗИ брюшной полости, а также диагностическую лапароскопию.

К неспецифичным осложнениям относится кровотечение после операции, возникает в 1,5 % случаев, нагноение послеоперационной раны от 0,3 до 0,8 % , у некоторых пациентом может возникнуть выраженный отек шеи. Все перечисленные неспецифические осложнения встречаются не часто, и даже если они возникают, то хорошо поддаются лечению. К специфическим осложнениям при операциях на щитовидной железе можно отнести повреждение гортанных возвратных нервов и гипопаратиреоз («гипо» - мало, «паратиреоз» - гормоны паращитовидной железы). Возвратных гортанных нерва два – правый и левый. Они лежат позади щитовидной железы и проходят через связки гортани к голосовым связкам. Функция возвратных нервов – обеспечение голоса, способность говорить. Риск повреждения нервов в специализированных клиниках меньше 1 %. В общехирургических отделениях риск повреждения выше от 5 до 13 %. После операции на щитовидной железе, пациент может почувствовать изменения в голосе, но это, как правило, временное явление. Риск развития стойкого гипопаратиреоза составляет около 1 %. Гипопаратиреоз сопровождается нехваткой кальция в организме. При нехватке кальция, пациент может ощущать мурашки в различных частях тела – на лице, в руках и ногах.

Также может возникнуть тиреотоксический криз. Для профилактики криза в некоторых случаях перед проведением операции на щитовидной железе требуется специальная предоперационная подготовка. Если оперируется  пациент с тиреотоксикозом, то для начала человек обязательно приводится в состояние эутиреоза, которое достигается назначением тиреостатиков и бета-блокаторов. То есть у пациента не должно быть симптомов тиреотоксикоза, а также лабораторные анализы показателей щитовидной железы должны быть в пределах нормы. Это необходимо потому, что если этого не сделать, то после операции возникает тиреотоксический криз, который может закончиться смертью. В остальных случаях особой предоперационной подготовки не требуется.