Задача 39

Больной Б., 52 лет перенес в детском возрасте вирусный гепатит. В течении ряда лет отмечает периодически появление чувства тяжести в правом подреберье, тошноту, желтушность кожи; изменение биохимических показателей функции печени: повышение прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; снижение уровня альбуминов, протромбина. При серологическом исследовании выявлены: HbeAg.. При ПЦР – HBV-ДНК.

169. Для какогогепатита характерны указанные симптомы?

1. вирусный гепатит А

2. +вирусный гепатит В

3. вирусный гепатит С

4. вирусный гепатит D

5. вирусный гепатит Е

170. Какой биохимический показатель указывает на цитолиз клеток печени у больной?

1. повышение прямого билирубина

2. повышение непрямого билирубина

3. активация щелочной фосфатазы

4. снижение протромбина

5. +снижение альбумина

171. Укажите микроскопические признаки хронического персистирующего гепатита:

1. +вакуольная дистрофия гепатоцитов, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация, склероз стромы

2. лейкоцитарная инфильтрация портальной стромы, колликвационный некроз гепатоцитов

3. массивный фиброз с формированием ложных долек

4. мононуклеарная инфильтрация внутридольковой стромы, кисты

5. центролобулярные кровоизлияния, перипортальная жировая дистрофия гепатоцитов по периферии долек

172. Какая из нижеперечисленных методик является наиболее информативной при исследовании билиарной системы?

1. внутривенная холецистохолангиография

2. ЭРХПГ

3. дуоденография

4. +УЗИ

5. инфузионнаяхолеграфия

173. Какую группу препаратов необходимо назначить для восстановления структуры и функции мембран гепатоцитов?

1. +гепатопротекторы

2. прокинетики

3. антисекреторныесредства

4. антацидныесредства

5. ферментные препараты

Задача 40

На прием пришел пациент с жалобами на кожный зуд, похудание. При осмотре выявилась иктеричность склер, нижней поверхности языка. При пальпации в правом подреберье определяется напряженный, значительно увеличенный в объеме, умеренно болезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы.

174. Укажите основную причину появления симптома Курвуазье?

1. +обтурация дистального отдела ductusholedohus

2. обтурация камнем пузырного протока

3. гипомоторная дискинезия желчного пузыря

4. воспаление стенки желчного пузыря

5. синдром портальной гипертензии

175. Каков механизм кожного зуда у больного?

1. гипербилирубинемия

2. гипобилирубинемия

3. холурия

4. +холемия

5. ахолия

176. Укажите микроскопические признаки аденокарциномы поджелудочной железы:

1. солидные скопления лимфоцитоподобных клеток с гиперхромными ядрами, характерны некрозы и кровоизлияния

2. скопления атипичных эпителиальных клеток, замурованных в сильно развитой строме

3. +полиморфные железистые структуры, выстланные атипичным многорядным призматическим эпителием

4. папиллярные выросты многослойного плоского эпителия с акантозом и гиперкератозом

5. скопления атипичных элементов цито- и синцитиотрофобласта, строма отсутствует

177. Какой из методов лучевого исследования является наиболее информативным при подозрении на опухолевое поражение головки поджелудочной железы?

1. КТ

2. ЭРХПГ

3. дуоденография

4. УЗИ

5. +МРТ с гадолинием

178. Какой вид фармакотерапии будет использоваться для лечения данной патологии?

1. +химиотерапия

2. антибактериальная терапия

3. противоязвенная терапия

4. противогрибковая терапия

5. противовирусная терапия