Вентиляция легких

Легкие плода не являются органом внешнего дыхания, однако они не бывают спавшимися. Альвеолы и бронхи заполнены амниотической жидкостью и жидкостью, которая секретируется альвеолами. Наличие жидкости в легких способствуют их развитию, т.к. они находятся в расправленном состоянии. Внутренняя поверхность альвеол начинает покрываться сурфактантом в основном после 6 го месяца внутриутробного развития.

Внешнее дыхание плода осуществляется с помощью плаценты, к которой по пупочным артериям поступает смешанная кровь из брюшной аорты. В плаценте осуществляется газообмен между кровью плода и кровью матери, н6о выравнивание напряжений кислорода и углекислого газа не происходит, как это имеет место при легочном дыхании, что объясняется большой толщиной плацентарной мембраны, в 5-10 раз превышающей толщину легочной мембраны, равной около 1мкм.

Дыхательные движения плода являются периодическими. Они появляются с 11 недели внутриутробного развития, к концу которого занимают 40-60% всего времени. Частота дыхания очень высока 40-70 в минуту.

Дыхательные движения плода не обеспечивают газообмен, но они способствуют развитию легких, дыхательной мускулатуры и кровообращению плода, увеличивая приток крови к сердцу вследствие периодического возникновения отрицательного давления в грудной полости.

Первый вдох новорожденного

Первый вдох новорожденного обусловлен следующими факторами:

1) изменение газового состава крови (накопление углекислого газа, уменьшение кислорода) и ацидоз - факторы, непосредственно воздействующие на дыхательный центр новорожденного, так как артериальные хеморецепторы ещё не зрелые.

2) Важным фактором, стимулирующим первый вдох, является резкое усиление в процессе родов и сразу после рождения потока афферентных импульсов от холодовых и тактильных рецепторов кожи, от проприорецепторов, вестибулорецепторов. Эти импульсы активируют ЦНС и дыхательный центр при этом повышается тонус ЦНС и скелетной мускулатуры, в том числе и дыхательной.

3) При появлении головки из родовых путей устраняется рефлекс ныряльщика-торможение дыхательного центра при раздражении рецепторов в области наружных носовых ходов жидкостью; если здесь имеется жидкость, её необходимо удалить;

4) После прохождения ребенка через родовые пути сдавленная грудная клетка резко расширяется, что также способствует первому вдоху.

При первом вдохе затрачивается в 10-15 раз больше энергии, чем при последующих вдохах, он более продолжителен, как и первый выдох. Эта энергия расходуется на преодоление сил сцепления между альвеолами и жидкостью, заполняющей воздухоносные пути и легкие новорожденного.

Отмечается своеобразие и первого выдоха новорожденного, затрудненного все еще функционально суженной голосовой щелью и напряжением голосовых связок. Выдыхается воздух в два три раза меньше, чем вдыхается, т.к. происходит формирование функциональной остаточной емкости, а жидкость из легких удаляется. У начавшего дышать ребенка жидкость из альвеол удаляется в течение нескольких часов - частично с выдыхаемым воздухом, частично всасыванием в кровяное русло согласно градиенту онкотического давления (онкотическое давление крови выше, нежели легочной жидкости), частично всасыванием в лимфу. Во время родов часть жидкости заглатывается, часть выходит через рот наружу вовремя родов.

Минутный объем воздуха новорожденного составляет 1300мл, жизненная емкость легких равна 120-140 мл, она определяется при крике ребенка - так называемая ЖЕЛ крика, частота дыхания около 40 в минуту.

Дыхание, обеспечивающее достаточную вентиляцию легких и газообмен в них, возможно и у недоношенных детей. Все механизмы, обеспечивающие эти процессы, сформированы начиная с 6-7 месяца внутриутробного развития. Давление в плевральной щели новорожденного является отрицательным только при вдохе.