Задача №47

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №51

Больной 18 лет в тяжелом состоянии, сознание сохранено. Из анамнеза выясне­но, что, убегая от преследователей, он упал, ударившись живо­том в торчащий пень. При осмотре: кожные покрова и видимые слизистые бледного окрашивания, холодный пот. Пульс 120 уда­ров в минуту, слабого наполнения, ритмичный, АД 70/40 мм рт. ст., сердечные тоны приглушены, ритмичны. На коже передней брюшной стенки, по белой линии на 2—3 см выше пупка участок гиперемии, ссадина от удара. Передняя брюшная стенка ограни­ченно принимает участие в акте дыхания, особенно ее верхние отделы. При поверхностной пальпации живота определяется вы­раженная болезненность, напряжение. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны.

Какие анатомические образования могут быть повреждены?

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №52

Больной С., 18 лет, через 1 час после падения с трамплина высотой 10 метров вызвал скорую помощь. Больной в сознании. Жалобы на боли в животе без четкой локализации, кожные покровы бледные, пульс-96 в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, напряжение мышц нет. симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Притупление в отлогих местах нет. Печеночная тупость сохранена. На обзорной Р-грамме брюшной полости патологии не обнаружено. Нб - 128 г/л, Нт - 37%, лейкоциты- 12 тыс. В анализе мочи патологии нет. Через 1,5 час состояние резко ухудшилось: была рвота с кровью, беспокойное поведение. Пульс частый. 120 в мин., АД-90/60 мм.рт.ст., кожные покровы бледные, холодный пот.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №53

Больной Н., 23 лет. Доставлен в ППХ в тяжелом состоянии, без сознания. Со слов врача скорой помощи был сбит машиной. При осмотре врачом скорой помощи установлены ссадины на голове, лице, закрытый перелом костей голени справа в н/з. По пути в больницу начаты противошоковые мероприятия, введены анальгетики. В приемном покое хирургии сознание восстановилось, изо рта запах алкоголя, обстоятельства травмы не помнит. Дополнительно при осмотре обнаружены ссадины на передней брюшной стенке. Кожные покровы бледные, пульс частый, 100 уд. в мин.. АД 90/60 мм.рт.ст. Передняя брюшная стенка ограничена в движении, отмечается мышечное напряжение, при пальпации резкая разлитая болезненность, симптом Щеткина-Блюмберга положительная. Псркуторно в отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Анализ крови - эр. 2 млн., Нб - 68 г/л., гематокрит - 30%. лейк.-10 тыс.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №54

Больной Р., 60 лет. Жалобы на слабость, головокружение, черный жидкий кал. В течение последних суток беспокоила нарастающая слабость, головокружение. Трижды отмечал жидкий стул, была кратковременная потеря сознания. Три дня назад принимал аспирин; длительно страдает хронической пневмонией. В анамнезе - гиперацидный гастрит. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны, холодный пот. Пульс 116 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт.ст. Язык суховат. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №55

Больной Н., 58 лет. Жалобы на черный стул в течение 4-6 суток, слабость, головокружение. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет с не частыми обострениями. Последнее обострение было за неделю до поступления. Нв – 48 ед. При экстренном эндоскопическом исследовании выявлена хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,2 см, послужившая причиной кровотечения. В момент осмотра активного кровотечения не было, но сделано заключение о большой вероятности рецидива кровотечения.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №56

Больная А 70 страдает в течении 20 лет язвой желудка. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно. В прошлом году желудочно-кишечное кровотечение легкой степени было остановлено консервативным путем. За 4 часа была рвота «кофейной гущей», кратковременная потеря сознания и мелена. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. АД 80\40 мм рт ст ,пульс 120 ударов в минуту. Сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №57

Больной 15 лет. Жалобы на слабость и черный стул. Болеет 3 дня. Состояние средней тяжести. АД 100/60 мм.рт ст. Пульс – 100 в минуту. Наблюдается у гематолога длительное время. Ранее на ФГДС – патологии не выявлено.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №58

Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.

Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №59

Доставлен пострадавший от нападения вооруженного ножом преступника.

Жалобы: на боль в правой половине грудной клетки и правой руке, слабость, головокружение.

Объективно: состояние средней тяжести, пострадавший возбужден. Пульс 90 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на внутренней поверхности средней трети правого плеча — резанная рана – 2,5-3 см, сильное пульсирующее кровотечение. На передней поверхности правой половины грудной клетки – множественные резанные раны, в пределах кожи, кровотечение незначительное.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №60

Доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.

Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторону. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5х2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №61

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голеней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп. между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №62

Доставлен человек без определенного места жительства в состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном саду; температура воздуха на улице ниже 0⁰. При объективном осмотре доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах отсутствуют, чувствительность не определяется. Через несколько минут кожа на пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, с мраморным оттенком, в суставах пальцев появились движения, но не в полном объеме.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №63

Доставлен мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в области правого бедра, усиливающуюся при ходьбе.

Со слов пострадавшего, около часа назад получил сильный удар мешком при разгрузке вагона.

Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов перелома бедра не выявлено. На передней поверхности правого бедра обширный кровоподтек и припухлость овальной формы. Отмечается увеличение окружности правого бедра в средней и нижней трети на 4-5 см, по сравнению с левой нижней конечностью, симптом зыбления при пальпации.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА № 64

Обратилась женщина 62 лет с жалобами на боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при ходьбе. За два дня до обращения упала на улице коленом на асфальт. Дома применяла компресс без положительного эффекта.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36,7⁰. Левая нижняя конечность находится в полусогнутом положении. Левый коленный сустав увеличен в объеме, в области надколенника ссадина размером 4х6 см, покрытая коричневой корочкой. Движения в суставе несколько ограничены и болезненны. Пальпаторно определяются болезненность и баллотирование подколенника. Температура кожи над суставом не увеличена.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №65

В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.).

Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в 1 минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л.

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте алгоритм неотложной помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №66

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №67

Во время занятий спортом на перекладине юноша 17 лет во время приземления, соскользнув, упал левым плечом. Почувствовал резкую боль, на короткое время потерял сознание. Очнувшись, отмечает слабость, головокружение; левая рука свисает в неестественном положении, движения невозможны.

Обратился в школьный медицинский пункт, где его принял фельдшер.

Объективно: при осмотре у пострадавшего опущено левое надплечье, голова наклонена в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает левую. Поврежденная рука согнута в локтевом суставе и кажется удлиненной. Округлость плечевого сустава деформирована, наружная поверхность сустава уплощена. Активные движения в суставе отсутствуют.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №68

Обратился больной, который, поскользнувшись, упал на вытянутую руку и ударился правым плечом об асфальт. Жалобы на боли в правой надключичной области, движения в правом плечевом суставе резко болезненны.

Объективно: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы определяются деформация, кровоизлияние, при осторожной пальпации определяется патологическая подвижность в проекции деформации. Затруднено и болезненно отведение руки, движения в плечевом суставе ограничены, больной поддерживает руку и приподнимает ее за предплечье, прижимая локоть к груди. Верхняя конечность ротирована кнутри.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №69

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №70

Обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №71

Вызов скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №72

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Поставьте предварительный диагноз.

Назначьте неотложную терапию и определите дальнейшую тактику ведения больного

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №73

Врач скорой помощи приехал на вызов к женщине 29 лет, которая жалуется на внезапно появившиеся боли внизу живота. Боли иррадиируют в поясницу, паховые области и прямую кишку. Отмечает чувство сдавления в прямую кишку. Из анамнеза: Менструации были регулярными, но последние месячные были 1,5 месяца назад. Замужем, имеет одного ребенка 2 лет. От беременности не предохраняется. 6 месяцев назад получила курс лечения по поводу острого двухстороннего сальпингита. При объективном исследовании: больная бледная. АД 80/50мм РТ ст. Пульс – 100уд/минуту. Брюшная стенка не напряжена, но имеются симптомы раздражения брюшины слева в области проекции левых придатков.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №74

Пациентке 23 года. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, которые появились на фоне задержки месячных на 3 недели. Боли появились внезапно, затем была однократная рвота, после чего на некоторое время больная почувствовала облегчение. Через 15 минут появилась слабость, головокружение, тошнота и женщина вызвала бригаду скорой помощи. Врач бригады скорой помощи осмотрел пациентку, выставил предварительный диагноз: Внематочная беременность. Во время транспортировки в стационар состояние больной резко ухудшилось: АД снизилось с 110/70 до 80/60 мм РТ ст, нарастала тахикардия (пульс 105 уд/мин, слабого наполнения и напряжения), появилась одышка, бледность кожных покровов.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №75

По приезду врача бригады скорой помощи пациентка была в бессознательном состоянии. АД – 60/40 мм РТ ст, пульс 110 уд в минуту, нитевидный. Кожные покровы бледные, влажные, конечности прохладные. В легких везикулярное дыхание, ЧДД – 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Язык сухой. Живот напряжен, перкуторно – притупленный звук в отлогих местах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Со слов родственников час назад больная пожаловалась на боли внизу живота, спустя некоторое время появилась слабость, была однократно рвота. Учитывая, что самочувствие не улучшалось, вызвали бригаду скорой помощи. За несколько минут до приезда бригады скорой помощи состояние больной стало резко ухудшаться. Гинекологический анамнез не известен.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №76

В женской консультации больной выставлен диагноз: Прогрессирующая внематочная беременность? и дано направление на дополнительное обследование. Ночью, когда женщина находилась дома, появились боли внизу живота и пациенка вызвала бригаду скорой помощи. При объективном обследовании состояние больной удовлетворитлеьное. АД 110/70 мм рт ст, пульс 88 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый влажный. Живот слегка напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины слабо положительный справа. Выделений из половых путей нет.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №77

У женщины произошли преждевременные роды при транспортировке в родильный дом. Срок беременности 28-29 недель.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №78

Женщина вызвала бригаду скорой помощи в связи с болями внизу живота. У пациентки акушерский анамнез отягащен двумя оперативными родами. Когда приехала бригада скорой помощи, у роженицы шли регулярные схватки. Со слов женщины схватки начались внезапно и были болезненными и сильными. При транспортировке в родильный дом у роженицы боли усилились, женщина побледнела, стала беспокойной.

Поставьте и обоснуйте диагноз

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №79

Пациентка К., 35 лет. Данная беременность – 3-я, доношенная, предстоят 3-е роды. Акушерский анамнез: 2-е роды были преждевременными 3 года назад. Данная беременность протекала без осложнений. С началом регулярных схваток вызвала бригаду скорой помощи. К моменту прибытия врача бригады скорой помощи у роженицы отошли околоплодные воды.

Поставьте и обоснуйте диагноз

Тактика врача скорой помощи

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №80

Женщина ночью вызвала бригаду скорой помощи. Жалобы на неукротимую рвоту. Со слов пациентки рвота беспокоит в течение недели: сначала была 4 раза в день, затем – чаще, в последние 2 дня стали неукротимыми. Последние месячные были 2 месяца назад, на учет по поводу беременности не встала. Объективно: Состояние средней тяжести. Несколько заторможена. Кожа бледная, сухая. Больная истощена, обезвожена. АД 90\60мм РТ ст. пульс 90 ударов в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание редкое, скудное.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №81

Пациентке пациентка 19 лет. Жалобы на резкие боли внизу живота справа, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Боли появились внезапно, примерно 40 минут назад. Из анамнеза: 2 месяца назад при профосмотре диагностирована киста правого яичника. Диагноз подтвержден при УЗИ органов малого таза. Данные объективного осмотра: кожа бледная, холодный пот. АД 110\70 мм рт ст, пульс 98 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №82

Пациентка вызвала бригаду скорой помощи по поводу сильных болей внизу живота, слабости, повышения температуры тела. Год назад от предложенной операции по поводу кисты яичника отказалась. Объективно: кожные покровы бледноватые. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отелах. Ниже пупка пальпируется опухолевое образование неподвижное, болезненное.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №83

Вызов поступил из танцевальной студии, где женщина занималась танцами. По телефону сообщили, что женщине 22 года внезапно стало плохо: появилась сильная боль внизу живота. По прибытии врач скорой помощи осмотрел пациентку. Обьективно: женщина в сознании, кожа и слизистые бледные. АД 80/40 ммртст. Пульс -98 уд.в 1 мин. в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. тахикардия. Живот напряжен, резко резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выделений из половых путей нет. Из анамнеза: менструальный цикл не нарушен. Последние месяные были 16 дней назад. Не замужем. Половой жизнью не живет.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №84

Больная 26 лет. 5 дней назад ей произведен медицинский аборт при сроке беременности 7-8 недель. Жалобы на слабость повышение температуры тела, озноб, боли и вздутие живота. Объективно: бледная. Язык сухой. Температура тела 38,9⁰С. АД 100/60 мм РТ ст. пульс 96 уд/мин. Живот напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выделения из половых путей кровянистые, в умеренном количестве, с запахом.

Поставьте и обоснуйте диагноз

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №85

Женщина в течение нескольких лет страдает 2-хсторонним хроническим аднекситом. После переохлаждения (купалась в море) появились боли внизу живота. Самостоятельно принимала антибиотики в таблетках в течение 4-х дней. Вечером поднялась температура тела, появился озноб, резко усилились боли внизу живота. Вызвала бригаду скорой помощи. При обследовании: состояние средней тяжести. Температура тела 38⁰ С. АД 110/70 ммртст, пульс 96 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот при пальпации резко болезнен ниже пупка. Имеются симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых путей нет.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №86

Пациентка 20 лет вызвала бригаду скорой помощи через 4 дня после криминального аборта. Жалобы на слабость, одышку, повышение температуры тела, боли внизу живота. В последние сутки очень мало мочилась. Объективно: Температура тела 39,0⁰С. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие, теплые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД –22 в минуту. Одышка, усиливается в горизонтальном положении. АД 100\60мм РТ ст, пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, напряжен, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. Выделения из половых путей гноевидные, с запахом, в умеренном количестве.

Поставьте и обоснуйте диагноз

Тактика врача скорой помощи

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №87

К девочке 15 лет вызвана бригада скорой помощи. Жалобы пациентки: слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей (за день поменяла 6 прокладок). Из анамнеза: Месячные с 13 лет, нерегулярные. Последние месячные были 2,5 месяца тому назад. При осмотре врача скорой помощи состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные, кончики пальцев холодные. АД 80\60 мм РТ ст., пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Язык чистый, влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный. Выделения из половых путей обильные кровянистые.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №88

Больному 42 года. Сегодня утром, дома потерял сознание. Со слов близ­ких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно. В последние две недели в связи с командировкой нарушал диету, инсулин принимал нерегулярно. В последнюю неделю наблюдалась жажда, появилась вялость, головная боль, боли в животе, сухость кожи, со вчерашнего вечера – 3-х кратно рвота.

При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание отсутствует. Открывание глаз - в ответ на болевое раздражение. Речевая реакция - слова непонятные. Двигательная активность- тоническое сгибание на боль. Кожные покровы бледные, сухие. Запах ацетона изо рта. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм пра­вильный, ЧСС 100 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безбо­лезненный, печень по краю реберной дуги.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №89

Больной, молодой мужчина, европейской национальности находится на улице, на автобусной остановке в бессознательном состоянии. Объективно: При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание отсутствует. Открывание глаз - в ответ на болевое раздражение. Речевая реакция - слова непонятные. Двигательная активность - тоническое сгибание на боль. Кожа влажная, бледная, зрачки умеренно расширены, Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. Следы рвотных масс около рта. В выдыхаемом воздухе запах ал­коголя. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия 108 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Непроизвольное мочеиспускание.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №90

Больной 25-30 лет, находится в подъезде дома в бессознательном состоянии. Бригада скорой помощи вызвана жителями дома. Объективно: При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание отсутствует. Открывание глаз - в ответ на болевое раздражение. Речевая реакция – издает нечленораздельные звуки. Двигательная активность - тоническое разгибание на боль. Кожные покровы бледные, зрачки сужены, точечные Д=S. Тонус мышц конечностей снижен. Дыхание поверхностное, редкое ЧДД – 7-8 раз в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 в мин. АД 100/70 мм рт ст. Очаговых симптомов нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №91

Больной Г. 30 лет, иностранец. Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками гостиницы. Со слов персонала, в номер вошел с двумя молодыми девушками, которые спустя 10 минут удалились быстрым шагом. Горничная обнаружила больного, лежащего на полу, без сознания. На столе начатая бутылка коньяку и 3 рюмки, одна из них пустая. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Открывание глаз - в ответ на болевое раздражение. Речевая реакция - нечленораздельные звуки. Двигательная активность- тоническое разгибание на боль. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки сухие, зрачки сужены. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=16 в минуту, Ps=56 уд. в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Менингеальных знаков нет. На ЭКГ- синусовая брадикардия.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №92

Больной, мужчина 64 года. Жалобы на головную боль, жажду, вялость, боли в животе. В анамнезе: данные симптомы наблюдаются в последнюю неделю, что связывает с нарушением диеты. Состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета II типа в течение 15 лет, принимает маннинил.

При осмотре состояние больного средней степени тяжести. Открывание глаз - спонтанное. Речевая реакция - спутанная речь. Двигательная активность - отталкивает болевой раздражитель. Кожные покровы бледные, сухие. Запах ацетона изо рта. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм пра­вильный, ЧСС 100 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безбо­лезненный, печень по краю реберной дуги.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №93

Мужчина 49 лет. Без сознания. Со слов родственников страдал артериальной гипертензией около 5 лет, регулярного лечения не получал. Упал, потерял сознание после сильного эмоционального стресса и переутомления. Медикаментов не принимал.

Объективно: лежит на спине, состояние тяжелое, сознание отсутствует. Лицо ассиметричное, симптом паруса, правосторонний гемипарез. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-24 в мин. Cor- тоны ясные, акцент II тона над аортой, ритм правильный. АД 250/120 мм рт ст. ЧСС-90 в мин.

Открывание глаз только на сильный болевой раздражитель. Двигательный ответ на болевой раздражитель в виде сгибательных реакций конечностей, при этом издает нечленораздельные звуки.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №94

Женщина 69 лет. Без сознания.

Со слов дочери: потеряла сознание во время работы в огороде. Более 20 лет страдала артериальной гипертензией, наблюдалась в поликлинике, принимала клофелин. Последние 2 недели был перерыв в приеме клофелина. С утра жаловалась на головную боль.

Объективно: гиперстеник, лежит на спине, состояние тяжелое, сознание отсутствует. Лицо ассиметричное, сглаженность носогубной складки слева, левосторонний гемипарез. Дыхание храпящее, шумное. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. АД 280/120 мм рт ст. ЧСС-110 уд в мин. Непроизвольный акт дефекации.

В ответ на сильный болевой раздражитель: открывание глаз и двигательные реакции конечностей отсутствуют, при этом издает нечленораздельные звуки.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №95

Парень около 20-25 лет. Лежит на улице.

Со слов окружающих: была драка, после которой остался лежать на месте.

Объективно: состояние тяжелое, лежит на спине, сознание спутанное. Кровотечение из ушей и носа. АД140/90 мм рт ст.

Открывание глаз спонтанное, реакция конечностей на болевой раздражитель в виде отдергивания, при этом издает нечленораздельные звуки.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №96

Мужчина 73 лет. Без сознания.

Со слов родственников страдал артериальной гипертензией около 25 лет, регулярно лечился по месту жительства. Упал, потерял сознание после сильного эмоционального стресса и переутомления (работал на даче).

Объективно: лежит на спине, состояние тяжелое, сознание отсутствует. Лицо ассиметричное, симптом паруса, правосторонний гемипарез. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-24 в мин. Cor- тоны приглушены, акцент II тона над аортой, ритм правильный. АД 230/110 мм рт ст. ЧСС-90 в мин.

Открывание глаз на речевой раздражитель. Двигательный ответ на болевой раздражитель в виде сгибательных реакций конечностей, при этом издает нечленораздельные звуки.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №97

Женщина 62 лет. Без сознания.

Со слов дочери: потеряла сознание во время работы по дому (мыла полы). Более 10 лет страдала артериальной гипертензией, наблюдалась в поликлинике. Последние 2 недели частые головные боли с повышением АД. С утра жаловалась на головную боль.

Объективно: гиперстеник, лежит на спине, состояние тяжелое, сознание отсутствует. Лицо ассиметричное, сглаженность носогубной складки слева, левосторонний гемипарез. Дыхание храпящее, шумное. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. АД 240/120 мм рт ст. ЧСС-100 уд в мин.

В ответ на сильный болевой раздражитель: открывание глаз и двигательные разгибательные реакции конечностей, при этом издает нечленораздельные звуки.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №98

Больная В. 78 лет. Скорую медицинскую помощь вызвали родственники, когда больная около 40 минут назад упала в комнате, не смогла встать. На короткое время потеряла сознание. В анамнезе ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия II ст.НIIА. Лечение получает нерегулярно.

Объективно: Больная заторможена, сонлива, на вопросы отвечает после нескольких повторений, жестами. Глаза открывает на громкую речь. На болевой раздражитель отдергивает конечность с одной стороны. Речевая реакция – издает непонятные слова. Сила мышц в правых конечностях снижена, наружная ротация стопы. Сглаженность носогубной складки справа. Менингиальных симптомов нет. АД-160/80 мм рт. ст.

На ЭКГ – мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений от 112-122 в 1 минуту. Гипертрофия левых отделов. Диффузные изменения в миокарде. Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №99

Больная А. 80 лет. Ухудшение состояния отмечает более 24 часов, когда появилось головокружение, тошнота, затруднение речи, чувство онемения в левых конечностях. Около 1 часа назад на короткое время потеряла сознание, были кратковременные тонико-клонические судороги в конечностях, непроизвольный акт мочеиспускания.

При объективном осмотре: АД – 210/110 мм рт. ст. ЧДД- 18 в 1 мин. Кожа чистая, сухая. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент 2 тона на точке выслушивания аортального клапана. Голени пастозные. Стул и диурез без особенности. Речь смазанная, на вопросы отвечает правильно, односложно. Открывание глаз – на обращенную речь. Двигательная активность – отталкивает болевой раздражитель. Сила мышц в левых конечностях снижена значительно. Симптом Бабинского положительный слева. На ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 88 в 1 мин. Гипертрофия VS. Диффузные изменения в миокарде. Глюкоза крови – 11,4 ммоль/л.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №100

Больной С. 37 лет. Скорую медицинскую помощь вызвали, когда больной перестал вступать в контакт. Не обследован, не лечился. Долгое время злоупотреблял алкоголем.

Объективно: Больной пониженного питания. АД – 90/60 мм рт. ст. ЧСС – 62 в 1 мин. ЧДД- 20 в 1 мин.

Открывание глаз на раздражители отсутствует. Тонические разгибание конечности на боль. Издает нечленораздельные звуки. Менингиальных симптомов нет. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, следы расчесов. Склеры иктеричные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца умеренно приглушенные, ритмичные. Живот увеличен в объеме, выражен сосудистый рисунок на коже. Печень перкуторно выступает из под края реберной дуги на 4-5 см. Голени пастозные. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 62 в 1 мин. Горизонтальное ЭОС. Диффузные изменения в миокарде. Сахар крови – 3,0 ммоль/л.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №101

Больной А. 46 лет. Около 40 минут назад обнаружили дома в бессознательном состоянии. В анамнезе состоит на «Д» учете у врача нефролога с диагнозом: ХПН, терминальная стадия. Последний гемодиализ 3 дня назад.

Объективно: Открывание глаз на интенсивный болевой раздражитель. Тоническое сгибание конечности на боль. Речевая реакция отсутствует. Менингиальных знаков нет. Кожа бледная, сухая, расчесы. В легких незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних долях с обеих сторон, на фоне жесткого дыхания. ЧДД – 20 в 1 мин. Тоны сердца резко приглушенные, ритм прерывается экстрасистолами. ЧСС – 58 в 1 мин. АД – 70/40 мм рт. ст. Живот несколько увеличен в объеме, за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень не определяется. Голени, лицо пастозное. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 62 в 1 мин. Горизонтальное ЭОС. Диффузные изменения в миокарде. Единичные желудочковые экстрасистолы. Сахар крови – 9,2 ммоль/л.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.

ЗАДАЧА №102

Больной П. 39 лет. Со слов коллег по работе больной около 30 мин. назад внезапно упал, посинел, потерял сознание. Кратковременно были тонико-клонические судороги. Непроизвольное мочеиспускание. С утра жаловался на головную боль.

Объективно: Открывание глаз на раздражители отсутствует. Тоническое сгибание конечности на боль. Речевая реакция отсутствует. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц. Лицо гиперемированное. Кожа цианотичная, бледная, влажная. Дыхание дизритмичное, ЧДД- 17-19 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, брадикардия. АД – 160/70 мм рт. ст. По другим органам и системам без особенности.

ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 55 в 1 мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Сахар крови – 4,4 ммоль/л.

Определите степень угнетения сознания по шкале ком Глазго.

Поставьте и обоснуйте диагноз.

Тактика врача скорой помощи.

Зав. кафедрой СНМП

Д.м.н., профессор Турланов К.М.