4.1. Туберкулез неустановленной локализации

Туберкулез неустановленной локализации — это так называемая туберкулезная интоксикация у детей.

Сохраняется в классификации из-за несовершенства методов диагностики источников МБТ-интоксикации.

• Как отдельная форма туберкулеза — это симптомокомплекс функциональных нарушений, обусловленных первичным проникновением МБТ в организм.

• Это самая ранняя клиническая форма туберкулеза (с минимальными специфическими поражениями),

• не диагностируется рентгенологическими и инструментальными методами исследования.

• Она развивается у людей с относительно небольшими функциональными нарушениями в иммунной системе.

Патоморфология.

• В результате образования токсичных продуктов возникает транзиторная бактериемия и токсемия, усиливающие специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышающие наклонность к выраженным токсико-аллергическим тканевым реакциям.

• Микобактерии при туберкулёзной интоксикации в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани; в лимфатических узлах развиваются единичные туберкулезные гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, клеток Пирогова—Лангханса, лимфоцитов, макрофагов, иногда с некрозом в центре. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулёза.

• Специфическая воспалительная реакция постепенно затихает, единичные туберкулёзные гранулёмы подвергаются соединительнотканной трансформации. В зоне туберкулёзного некроза откладываются соли кальция и формируются микрокальцинаты.

Клинические проявления.

Туберкулёзная интоксикация проявляется:

• различными функциональными расстройствами,

• высокой чувствительностью к туберкулину и

• микрополиаденопатией.

Протекает она чаще благоприятно.

Для туберкулеза неустановленной локализации ведущим признаком является наличие интоксикационного синдрома, который развивается в период или сразу после виража туберкулиновой пробы. Характерны изменения в поведении ребенка: появляются раздражительность или заторможенность, быстрая утомляемость, непостоянная субфебрильная температура тела, ухудшаются аппетит и сон, увеличиваются периферические лимфатические узлы.

В анализе крови — лимфоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика основывается на следующих данных:

• наличии синдрома интоксикации;

• повышение температуры в виде «свечек»,

• появлении виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12 мм и более;

• микрополиадените, чаще в области заднего треугольника шеи;

• отягощенной наследственности;

• наличии контакта с больным туберкулезом легких, особенно с бактериовыделителем;

• проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями, которые сопровождаются подобными симптомами интоксикации;

• наличии и выраженности поствакцинного рубца;

• в случае необходимости применяют тест-терапию противотуберкулезными препаратами узкого спектра действия: если в результате такой терапии наступает улучшение и исчезают симптомы интоксикации, то это свидетельствует в пользу диагноза туберкулеза неустановленной локализации.

Допустимая длительность диагноза туберкулезной интоксикации - не более 8 месяцев с момента виража чувствительности к туберкулину. При дальнейшем сохранении симптомов болезни тщательное обследование больного выявляет туберкулез какого-либо органа, чаще малую форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Лечение. Детей и подростков лечат в стационаре. Лечение проводят в соответствии с третьей категорией.

Исходы:

• благоприятный — выздоровление больного (возможно спонтанное выздоровление);

• неблагоприятный — переход в локальную форму туберкулеза.

Дифференциальную диагностику туберкулеза неустановленной локализации проводят с хроническим тонзиллитом, ревматизмом, синуситами, пиелонефритом, гипертиреозом, гепатохолециститом, глистными инвазиями, хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями.

При сборе анамнеза у ребенка и его родителей необходимо выяснить возможный контакт с больным туберкулезом, получить данные о сроках вакцинации и ревакцинации, результатах пробы Манту за предыдущие годы и на момент обследования.

Иногда туберкулёзная интоксикация приобретает хроническое течение или прогрессирует с формированием локальных форм первичного туберкулёза. Обратное развитие туберкулёзной интоксикации ускоряется при лечении противотуберкулёзными препаратами.