Ситуационная задача по хирургии к билету № 8 Итоговой государственной аттестации студентов

У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?

4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в червеобразном отростке вторичных изменений?

5. Что следует делать с примененным доступом – разрезом в правом подвздошной области?

Ситуационная задача по хирургии к билету № 9 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепоровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы находившиеся в грыжевом мешке вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечён. Пластика пахового канала по Мартынову.

1. Косая или прямая паховая грыжа у больного?

2. Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?

3. Какие технические ошибки допущены во время операции?

4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?

Ситуационная задача по хирургии к билету № 10 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приёмом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона. Пульс – 96 в минуту, слабого наполнения. Температура – 37,2°С. АД – 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты – 17х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Обоснование лечебной тактики? 4. Показания к операции? 5. Вид и объем операции?

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 11 Итоговой государственной аттестации студентов

В клинику поступила первородящая 30 лет. Беременность 39-40 недель. Таз: 25-28-30-21. Окружность живота 105. ВДМ — 44. Общее состояние удовлетворительное. Схватки резкие, короткие. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки мягкая, расположена по центру таза, укорочена до 1 см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 пальцев. Плодный пузырь цел. Над входом в малый таз стопки плода и петля пуповины между ними.

1. Оцените таз беременной.

2. Назовите факторы риска для плода в родах.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Ваш план ведения родов.