Ситуационная задача по терапии к билету № 57 Итоговой государственной аттестации студентов

Женщина 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут.), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, «тестоватые» отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра.

Анализ мочи: уд. вес. – 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. – 6-8 в п/зр., эритр. – 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина.

Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каков основной механизм развития отеков?

3. Вероятная причина изменений в легких?

4. Определите лечебную тактику.

Ситуационная задача по хирургии к билету № 58 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной, 36 лет, поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании наряду с 12-перстной кишки выявлена язва желудка. При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразовании высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10 лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного.

1. Какая операция показана больному? 2. Каким должен быть объем операции? 3. Какой способ операции предпочтительнее? 4. Почему? 5. Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот – I и Бильрот – II.

Ситуационная задача по терапии к билету № 59 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 24 лет предъявляет жалобы на резкую общую слабость, головные боли, боли в суставах, боли в области сердца, одышку. Больной себя считает в течение 3 мес. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Позже стали беспокоить боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, коленных суставах, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов, сохраняется фебрильная температура.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожа сухая. Периферические лимфоузлы увеличены до 1 см. При пальпации мышц отмечается болезненность. Дыхание везикулярное. Сердце расширено в поперечнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС – 108/мин, ритмичный. АД – 150/90 мм. рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb – 72 г/л, лейк. – 4,1×10⁹/л, СОЭ – 56 мм/час.

Общий анализ мочи: уд.вес 1015, белок – 1,2 г/л, эр. – 40 в п/зр., гиалиновые цилиндры.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Определите лечебную тактику.