Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 49 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Пульс 88ударов в минуту, температура тела 37 С. При влагалищном исследовании; тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6*6 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые.

1. Какой диагноз наиболее вероятен.

2. Какие дополнительные методы исследования для уточнения диагноза целесообразно использовать?.

3. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной?

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 50 Итоговой государственной аттестации студентов

У повторнородящей только что произошли неосложненные роды через естественные родовые пути доношенным плодом мужского пола, массой 3400 г, длиной 52 см с оценкой по шкале Апгар 8–9 баллов.

1. Когда следует приложить ребенка к груди?

2. Преимущества раннего прикладывания?

3. Когда родильницу следует перевести в послеродовое отделение?

Ситуационная задача по хирургии к билету № 51 Итоговой государственной аттестации студентов

На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза – больная в течение многих лет страдает калькулёзным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налётом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1. Какой отрицательный риск у больной?

2. Оцените эффективность консервативной терапии?

3. Показано ли оперативное лечение?

4. Возможный объем оперативного вмешательства?

Ситуационная задача по хирургии к билету № 52 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приёма пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенёс операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приёмном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс – 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.

1. Ваш предположительный диагноз? 2. Оценка анамнестических данных? 3. Дополнительные метода обследования? 4. План лечения? 5. Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции?