Ситуационная задача по хирургии к билету № 46 Итоговой государственной аттестации студентов

В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя спокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушиваются усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Чем обусловлено такая клиническая картина?

2. С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Объясните происхождение симптомов «шум плеска»?

5. Тактика лечения?

Ситуационная задача по терапии к билету № 47 Итоговой государственной аттестации студентов

Мужчина 32 лет обратился с жалобами на одышку при ходьбе, утомляемость Одышка возникла около 4 месяцев назад без видимой причины и постепенно усиливается. Работает программистом. Анамнез не отягощен.

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в мин. Границы сердца расширены влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС — 97 в 1 мин. АД — 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания по области почек отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул — в норме.

При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. ЭКГ: ритм синусовый, единичные наджелудочковые экстрасистолы, отклонение ЭОС влево, отрицательные неглубокие T в I, II, aVL, V₅, V₆ отведениях.

ЭхоКГ: дилатация всех полостей сердца, больше левых отделов, КДР ЛЖ 6,5 см (норма — 5,5 см), КДО — 250 мл (норма — 150 мл), диаметр левого предсердия — 4,3 см; диффузная гипокинезия миокарда, ФВ — 38%, (норма > 55%). Митральная регургитация II ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Створки клапанов интактны.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании?

3. Какие группы лекарственных препаратов вы могли бы рекомендовать?

4. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении? Если да, то какова тактика наблюдения.

Ситуационная задача по терапии к билету № 48 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 45 лет предъявляет жалобы на резкую общую слабость, одышку в покое, отеки на ногах, зябкость и онемение пальцев рук. Больна в течение 16 лет. Заболевание началось с онемения и побледнения пальцев рук, особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах, и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах.

При осмотре: состояние тяжелое. Ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, на предплечьях, лице уплотнена. Отеки ног и поясничной области. Мышцы болезненные при пальпации. ЧДД – 36/мин. Справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыхание. Сердце значительно увеличено во все стороны. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс около 90 уд/мин, аритмичный. Печень плотная, болезненна, выступает на 4 см. Олигурия.

1. Выделите основные синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Определите цель лечения и лечебную тактику.

5. Каков прогноз заболевания?