Ситуационная задача по терапии к билету № 40 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движений, ощущение «одеревенелости», особенно в утренние часы. Впервые боли стали беспокоить 5 лет назад, сопровождались субфебрильной температурой. Лечился тепловыми процедурами, без эффекта. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике.

Объективно: пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. Движения в позвоночнике резко ограничены, атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 66 уд/мин, АД – 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Какие симптомы необходимо выявить у больного.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

5. Определите лечебную тактику.

Ситуационная задача по хирургии к билету № 41 Итоговой государственной аттестации студентов

У больного Н., во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания, при перкуссии отмечается расширение верхней границы при аускультации – над легкими везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней – газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Чем осложниться послеоперационный период? 2. Оцените результаты рентгенологического исследования? 3. Какие методы исследования необходимы в данном случае? 4. Необходима ли консультация пульмонолога? 5. Методы лечения в подобных случаях?

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 42 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 ударов в минуту, температура тела 37° С. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, симптом «зрачка» отрицательный, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих Сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Каков диагноз наиболее вероятен? А) Дисфункциональное маточное кровотечение; В) Нарушенная внематочная беременность; С) Воспаление придатков матки; Ж) Миома матки; Е) Неполный аборт.

2. Оптимальный объем неотложной медицинской помощи? А) Экстренная лапаротомия, тубэктомия, инфузионно-трансфузионная терапия; В) Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами, инфузионно-трансфузионная и утеротоническая терапия; С) Экстренное чревосечение, надвлагалищная ампутация матки, гемотрансфузия; D) Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа, гемотрансфузия; Е) Инструментальное удаление остатков плодного яйца, инфузионная и утеротоническая терапия.