Ситуационная задача по хирургии к билету № 37 Итоговой государственной аттестации студентов

У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6˚С. Лейкоцитов в крови – 14,5x10⁹/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

1. Ваш диагноз? 2. Особенности течения данного заболевания у беременных женщин? 3. Необходимо ли дополнительное лечение? 4. План лечения. 5. Какие особенности ведения больных в послеоперационном периоде?

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 38 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие 6оли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды, два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

1. Предварительный диагноз? А) Генитальный эндометриоз; В) Кистома левого яичника; С) Тубоовариальный абсцесс; D) Субсерозная миома матки; Е) Рак яичников.

2. Какие дополнительные методы исследования для уточнения диагноза целесообразно использовать? А) Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата; В) Определение опухолевых маркеров в крови; С) Трансвагинальную эхографию; D) Ирригоскопию; Е) Все перечисленные выше методы исследования

3. Какова тактика лечения больной? А) Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия; В) Удаление правых придатков матки с помощью лапароскопа с последующей гормональной терапией; С) Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками; D) Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией; Е) Чревосечение, ангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия.

Ситуационная задача по терапии к билету № 39 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах кистей и коленных суставах, утреннюю скованность более 1 часа. Больна 2 года. Принимала индометацин без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшение зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей.

При рентгенографии суставов кистей: сужение межсуставных щелей, единичные эрозии в головках пястных костей, остеопороз суставных концов костей. СОЭ – 45 мм/час, реакция Ваалер-Роуза – 1/64, латекс-тест – 1/160.

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. Какова методика лечения?

3. Какие методы контроля переносимости лечения?

4. Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полного выявления?