Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 34 Итоговой государственной аттестации студентов

В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 39 недель. Анамнез: в 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением в женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 грамм, Ад накануне было 150/95 мм рт.ст. В последний месяц была 2 раза в женской консультации с перерывом в 2 недели. При осмотре: лицо одутловатое, отеки ног, рук, передней стенки живота, температура 37,1°С, пульс 80 ударов в минуту, напряженный, Ад 190/110 мм рт.ст. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается.

1. Оцените состояние беременной.

2. Причины возникшего состояния беременной?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Оцените таз беременной и состояние плода.

5. Ваши действия в приемном отделении?

6. Акушерская тактика.

Ситуационная задача по терапии к билету № 35 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной 28 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало, и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония».

При рентгенологическом исследовании в правой плевральной полости определена жидкость.

При плевральной пункции удалено 350 мл серозного экссудата, содержащего лимфоциты до 80%, белка – 4,2%. Проба Ривальта (+).

1. Какая, по вашему мнению, этиология заболевания и почему?

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 36 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности второй степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вулъварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки; передняя и задняя стенки влагалища опущены.

1. Ваш диагноз? A) Выворот матки; B) Неполное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки; C) Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки, цистоцеле и ректоцеле; D) Опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна; E) Элонгация шейки матки, цистоцеле и ректоцеле.

2. Какие осложнения возможны при данном заболевании? A) Образование некротической язвы на шейке матки; B) Гидроуретеронефроз; C) Восходящая инфекция мочевыводящих путей; D) Ущемление матки; E) Все перечисленные выше.

3. Какова тактика лечения больной? A) Постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна; B) Использование пессария (маточного кольца); C) Чревосечение, экстирпация матки с придатками; D) Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпография, леваторопластика; E) Ампутация шейки матки, кольпоперинеоррафия.