Ситуационная задача по терапии к билету № 31 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.

Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленные дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110/80 мм. рт. ст. На правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.

Анализ крови: Hb – 80 г/л, лейк. - 20×10⁹/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%.

При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ – норма.

1. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2. Как объяснить изменения на левой руке?

3. Как объяснить данные аускультации сердца?

4. Какие методы подтверждения диагноза?

5. Тактика лечения.

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 32 Итоговой государственной аттестации студентов

Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

1. Определите стадию заболевания. A. 0; B. IA.; C. IB; D. II; E. III.

2. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки? A) Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы; B) Общие подвздошные лимфатические лимфоузлы; C) Поясничные лимфатические узлы; D) Парааортальные лимфатические узлы; E) Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфатические узлы.

3. Определите объем и тактику лечения больной: A) Электроконизация шейки матки с последующей дистанционной лучевой терапией; B) Операция Вертгейма с последующей гормональной терапией; C) Экстирпация матки без придатков с последующей химиотерапией; D) Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией; E) Симптоматическое лечение.

Ситуационная задача по терапии к билету № 33 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижение зрения. В течение 20 страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс – 88 в минуту. АД – 200/100 мм. рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом.

Анализ мочи: уд. вес. – 1018, белок – 6%, сахар – 0,5%, лейк. – до 30 в п/зр., эр. – 2-3 в п/зр., креатинин – 92 мкмоль/л.

Глазное дно: ретинопатия.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?

2. Оцените состояние выделительной функции почек.

3. Как оценить данные пальпации пульса на ногах?

4. Изменился ли уровень гликемии за последние годы?