Тон открытия митрального клапана

В нормальном сердце в диастолу створки атриовентрикулярного клапана открываются беззвучно, они легко оттесняются к стенкам желудочка пассивным током крови из предсердия, где давление выше, чем в желудочке. При склеротировапии и сращении створок между собой (порок - митральный стено*), суженном митральном отверстии и повышенном давлении в левом предсердии открытие митрального клапана сопровождается сильным натяжением ство­рок. Это способствует возникновению высокочастотных колеба­ний в виде хлопка. Конечно, полного открытия клапанов из-ш сращения створок не происходит, скорее ото хлопок провисания клапанов в сторону желудочка подобно парусу на ветру (рис. 341).

Тон открытия митрального клапана выслушивается вскоре (че­рез 0,03—0,12 с) после II тона в виде громкою зха II топа. Аус­культативно он напоминает раздвоение II тона, однако, он лучше выслушивается не на основании сердца, а на верхушке.

В отличие от раздвоения II тона тон открытия митральною кла­пана характеризуется постоянством. Сочетаясь с усиленным I го­ном, акцентом II тона на легочной арюрии он придает мелодии сердца своеобразный зрехчленный ритм, козорый старые врачи назвали «ритмом перепела» (Там — та-ра, «спазь пора»).

Тон открызия митрального клапана лучше выслушивается на верхушке сердца или слева у нижнего края грудины, лучше в поло­жении пациента на левом боку, на выдохе. В отдельных случаях достаточно четко он может выслушиваться и на основании сердца, в левом подмышечной впадине и под нижним углом левой лопат­ки. Тон открытия митрального клапана — это короткий, отрывистый, щелкающий звук, по громкости он близок ко II тону.

При стенозе трехстворчатого клапана щелчок его открытия выслу­шивается в IV межреберье справа у грудины или у основания мече­видного отростка. Он менее интенсивный, чем щелчок митрального стеноза, ближе стоит ко II тону. Встречается очень редко.

Перикард-тон или протодиастолический экстратон. Это достаточ­но громкий тон, выслушиваемый сразу после II гона (через 0,11 — 0,16 с от начала II гона). По времени возникновения и интенсив­ности звучания он может напоминать тон открытия митрального клапана. Однако в отличие от него перикард-тон не сочетается с усиленным I тоном и акцентом II тона на легочной артерии, из-за чего впечаыение о ритме перепела не возникает

Перикард-тон возникает при констриктивном (слипчивом) пери­кардите. Он очень громкий, порой «ромче тонов, может быть рез­ким, щелкающим, коротким и звучным. Лучше он выслушивается на верхушке, над абсолютной сердечной тупостью. Перикард-тон может быть слышен и во второй половине диастолы, и в конце систолы.

Систолический экстратон — систолический щелчок, клик. Это громкий, резкий и короткий звук, напоминающий звук щелка­ющего кнута. Возникает он при пролабировании (провисании, вы­ворачивании) створок или створки митрального клапана в полость левого предсердия в период систолы желудочка. Выслушивается в горизонтальном положении пациента и особенно на левом боку, его локализация - верхушка и основание мечевидного отростка. Он может находиться в начале или средине систолы, или даже в конце се перед II тоном. Раннее появление щелчка после I тона говорит о выраженном пролапсе, и наоборот.

Тон растяжения легочной артерии и аорты. В начале изгнания крови из желудочков в магистральные сосуды у здорового человека возникают низкочастотные, низкоамплитудные колебания, входя­щие в состав I тона. При склерозировании магистральных сосудов в сочетании с повышенной работой желудочков вместо низкочас­тотных возникают высокочастотные колебания, образуя:

• тон растяжения аорты;

• тон растяжения легочной артерии.

Тон растяжения аорты следует сразу же за I тоном, лучшим мес­том его выслушивания считается II межреберье справа, иногда он При стенозе трехстворчатого клапана щелчок его открытия выслу­шивается в IV межреберье справа у грудины или у основания мече­видного отростка. Он менее интенсивный, чем щелчок митрального стеноза, ближе стоит ко II тону. Встречается очень редко.

Перикард-тон или протодиастолический экстратон. Это достаточ­но громкий тон, выслушиваемый сразу после II гона (через 0,11 — 0,16 с от начала II гона). По времени возникновения и интенсив­ности звучания он может напоминать тон открытия митрального клапана. Однако в отличие от него перикард-тон не сочетается с усиленным I тоном и акцентом II тона на легочной артерии, из-за чего впечаыение о ритме перепела не возникает

Перикард-тон возникает при констриктивном (слипчивом) пери­кардите. Он очень громкий, порой «ромче тонов, может быть рез­ким, щелкающим, коротким и звучным. Лучше он выслушивается на верхушке, над абсолютной сердечной тупостью. Перикард-тон может быть слышен и во второй половине диастолы, и в конце систолы.

Систолический экстратон — систолический щелчок, клик. Это громкий, резкий и короткий звук, напоминающий звук щелка­ющего кнута. Возникает он при пролабировании (провисании, вы­ворачивании) створок или створки митрального клапана в полость левого предсердия в период систолы желудочка. Выслушивается в горизонтальном положении пациента и особенно на левом боку, его локализация - верхушка и основание мечевидного отростка. Он может находиться в начале или средине систолы, или даже в конце се перед II тоном. Раннее появление щелчка после I тона говорит о выраженном пролапсе, и наоборот.

Тон растяжения легочной артерии и аорты. В начале изгнания крови из желудочков в магистральные сосуды у здорового человека возникают низкочастотные, низкоамплитудные колебания, входя­щие в состав I тона. При склерозировании магистральных сосудов в сочетании с повышенной работой желудочков вместо низкочас­тотных возникают высокочастотные колебания, образуя:

• тон растяжения аорты;

• тон растяжения легочной артерии.

Тон растяжения аорты следует сразу же за I тоном, лучшим мес­том его выслушивания считается II межреберье справа, иногда он может проводиться к верхушке. Встречается тон растяжения аорты у больных со склеротическим поражением аорты, при ее расшире нии и при сужении перешейка аорты.

Тон растяжения легочной артерии выслушивается во II межребс рье слева у края грудины, лучше он слышен на вдохе. Как и тон растяжения аорты он выслушивается сразу после I тона. Встреча ется у больных с выраженной легочной гипертензией, расширени ем и склерозом ствола легочной артерии.