Перкуссия сосудистого пучка

Сосудистый пучок располагается в переднем средостении, его высота — от I межреберья до III ребра. Правый контур пучка образован верхней полой веной, в нижней его части — восходящей частью аорты.

Слева — в I межреберье и за II ребром расположена аорта, во II межреберье — легочная артерия. Верхний уровень сосудистого пучка проходит поперек рукоятки грудины и образован дугой аорты.

Наиболее доступна перкуссии часть сосудистого пучка, расположенная ближе к грудине. Образована она аортой и легочной артерией (верхняя полая вена лежит глубоко). Поэтому для определения размеров (ширины) сосудистого пучка применяется тихая перкуссия. Исследование начинается от срединно-ключичной линии по II, а затем по I межреберью {рис. 328). Палец- плессиметр располагается верти- кально, параллельно предполагаемой границе, перемещение пальца - на 0,5-1 см. У лиц молодого и сред- него возраста сосудистый пучок не выходит за пределы ширины грудины и равен 4—6 см. У лиц старших возрастов в связи с развертыванием аорты он может быть несколько шире и достигать 7 см.

Изменение границ сердца и сосудов в патологии

Изменение границ сердца может быть обусловлено экстракарди- альными и кардиальными причинами. Из экстракардиальных причин имеет значение положение диафрагмы, которая может находиться по разным причинам на разных уровнях и определять положение сердца в грудной клетке и следовательно, его границы. Помимо типа конституции, на уровень диафрагмы влияют нарушение ее ин­нервации, изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. К экстракардиальным причинам изменения границ сердца относится патология органов, окружающих сердце, особенно легких, кото­рые, как известно, всегда оказывают определенное давление на сердце. И последнее - состояние заднего средостения, увеличение в объеме его органов смещает сердце и изменяет его границы.

Из кардиальных причин, меняющих расположение границ серд­ца, имеют значение патология миокарда, перикарда, клапанов сер­дца: гипертрофия и дистрофия миокарда, кардиосклероз, миокар­дит, поражение клапанов сердца с развитием пороков, врожденные пороки сердца.

Многие из перечисленных причин приводят к дилатации (расши­рению) полостей сердца, которая является главным, определяю­щим фактором изменения границ сердца. К кардиальным причи­нам следует отнести и поражение перикарда в виде экссудативного перикардита или слипчивого (констриктивного) перикардита.

Изменение границ сердца может быть ограниченным (одна или две границы) или тотальным, когда изменяются все три границы сердца.

Смещение правой границы сердца вправо может быть за счет смещения средостения вправо после удаления правого легкого, при его сморщивании, плеврофиброзе, обтурационном ателектазе нижней и средней доли справа, при левосторонних экссудативном плеврите и напряженном пневмотораксе, высоком стоянии купола диафрагмы. Это экстракардиальные причины.

Кардиальные причины смещения правой границы вправо: уве­личение правого предсердия и правого желудочка при митральных и трикуспидальных, врожденных пороках сердца, сужении ветвей легочной артерии, тяжелой хронической легочной патологии. Сме­щение границы вправо в основном обусловлено увеличением объема правого желудочка при его дилатации, а правое предсердие лишь от­тесняется им. Правое предсердие увеличивается относительно редко и в основном назад, что перкуторно определить невозможно. Правая граница смещается вправо при скоплении жидкости в перикарде.

Смещение правой границы сердца влево наблюдается при смеще­нии средостения влево при сморщивании левого легкого, левосто­роннем плеврофиброзе, ателектазе левого легкого, левостороннем пневмотораксе, напряженном правостороннем пневмотораксе Это экстракардиальные причины. Кардиальная причина — слипчивый перикардит, приводящий к уменьшению размеров сердца.