Основными причинами его возникновения считаются:

• нейрорегуляторная дисфункция папиллярной мускулатуры клапа нов сердца у молодых, а также дисфункция круговой мускулатуры клапанного кольца (днетонический шум);

• увеличение скорости кровотока (динамический шум). Функциональный шум трения перикарда. Он выслушивается \

подростков и молодых людей при усиленной сердечной дея!ел: пост, вызванной большой физической нафузкой Его локалим ция — левый край грудины. Звуковой феномен напоминает нежное короткое царапанье во время систолы или диастолы. Возникает ом в результате трения неизменных листков перикарда, в покое быстро исчезает.

Кардиопульмональный шум (фу н кционал ы i ы й зке тра кард и алытый шум). Его еще называют «систолическим дыханием». Эю слабый, мя1кий шум, иногда напоминающий писк различной ш* тенсивности или присасывающий звук. Он локализуется вблизи ле­вой границы сердца, чаще выслушивается в систолу, но иногда и г диастолу, во время выдоха или при надавливании фонендоскоп^ исчезает, шум отличается нестабильностью.

Возникновение кардиопульмонального шума связано с измене нием объема сердца во время систолы и диастолы. Во время cm толы сердце уменьшается в объеме, вокруг нею создается отрица тельное давление и рядом лежащая легочная ткань наполняется воздухом, то есть возникает везикулярное дыхание на ограничен­ном участке. Подобное чаще отмечается при гипертрофии лево­го желудочка. Во время диастолы сердце увеличивается в объеме и толчком вытесняет из прилежащей легочной ткани воздух, что рождает звук везикулярного дыхания. Иногда во время систолы поворот сердца и движение верхушки кпереди также может толч­кообразно выжимать воздух на ограниченном участке края легко­го, что сопровождается кардиопульмональным шумом.

Кардиопульмональный шум особого диагностического значе­ния не имеет, но его нельзя путать с кардиальными и экстракар- диальными шумами.

Функциональные физиологические шумы вблизи сердца (рис. 344)

Надключичный артериальный систолический шум — выслушивается у 30—40% детей и юношей. Наилучшее место аускультации — над ключицей у места прикрепления кивательной мышцы. Шум воз­никает в месте соединения аорты и безымянной артерии, шум не­громкий, непродолжительный, к сердцу не проводится, усиливает­ся при надавливании фонендоскопом.

Венозный шум («шум волчка») — выслушивается у детей и под­ростков, у беременных женщин. Это систолодиастолический шум. Обусловлен он ускоренным током крови из яремной вены в верх­нюю полую вену. Локализуется он в надключичной области, ближе к шее. Выслушивается чаще справа, шум нежный, мягкий, усили­вается при повороте головы в сторону противоположную месту выслушивания. Шум исчезает при замедлении притока — натужи- вание, сдавливание вены пальцем выше места выслушивания. При глубоком вдохе венозный шум усиливается, что связано с увеличе­нием притока крови в верхнюю полую вену.

Шум над лактирующей молочной железой — выслушивается в последнем триместре беременности и в первые недели после ро­дов. Этот шум достаточно громкий, высокочастотный, возникает в систолу вскоре после I тона и заканчивается в начале диасто­лы. Надавливание фонендоскопом ослабляет шум. Он становится громче в лежачем положении и может исчезнуть в стоячем. При наличии такого шума нередко прощупывается пульсация межре­берных артерий.

Патологические шумы

Патологические шумы бывают внутрисердечные и внесердечные, органические и функциональные, систолические и диастолические.

Органические шумы возникают при приобретенных или врожден­ных изменениях клапанов сердца в виде рубцовой деформации, раз­рыва, сращения створок, хорд, наличия дефектов перегородок или магистральных сосудов, сужения или расширения магистральных со­судов. Чаще всего органические шумы обусловлены ревматизмом, септическим эндокардитом, пролабированием створок клапана, склерозированием створок.

Функциональные неорганические патологические шумы выслуши­ваются при нарушении функции клапанов, но без разрушения или сращения створок, а также при ускоренном кровотоке и изменении реологии крови.

Систолические шумы

Органический систолический шум на верхушке (рис. 345). Возни­кает при наличии обратного тока крови (регурштации) из левого желудочка в левое предсердие из-за рубцовой деформации створок митрального клапана, их разрыва, разрыва папиллярных мышц, большого пролабирования створок в сторону предсердия. Этот шум грубый, продолжительный, часто имеет убывающий (стихающий) характер (рис. 346). Начинается он сразу после I тона, проводится по мышце в левую подмышечную ямку, под угол левой лопатки или по ходу обратного тока крови во II и III межреберье слева от грудины.

шум более четко выслушивается лежа на левом боку, усиливает ся на выдохе, после физической нагрузки. Шум всегда сочетает­ся с ослаблением I тона и акцентом II тона на легочной артерии. Органический систолический шум на верхушке характерен для поро­ка — недостаточности митрального клапана.