Функциональные (неорганические) шумы имеют следующие осо­бенности:

• они отличаются разнообразием громкости — от нежного, едва уловимого до шума средней громкости;

• они мягкие, нежные, высокие, нередко имеют дующий характер, музыкальный оггенок,

• чаще выслушиваются в фазу систолы, то есть, большинство из них систолические,

• продолжительность шума колеблется от короткого до умеренного, он может занимать четверть, треть, но не более половины фазы систолы или диастолы;

• функциональные систолические шумы никогда не сливаются с I тоном, а начинаются через короткую паузу,

• чаще всего функциональные шумы выслушиваются на легочной артерии, несколько реже — на верхушке, иногда (анемические) могут прослушиваться во всех точках аускультации одновре­менно;

• Они очень непостоянные, лабильны, легко меняют громкость.

тембр, продолжительность, могут возникнуть или исчезнуть после физической и эмоциональной нагрузки, перемене поло­жения тела пациента, во время вдоха и выдоха ослабнуть или исчезнуть;

до­полнительных тонов, расширением границ сердца и признака­ми сердечно-сосудистой недостаточности; исключение из этого правила составляют функциональные шумы, возникающие на фоне пороков сердца - функциональный шум Грехема-Стилла и шум Флинта.

Функциональные шумы делятся на физиологические и патоло­гические. У здоровых людей, особенно в детском, подростковом и молодом возрасте до 30 лет физиологические функциональные шумы выслушиваются часто.

Физиологические функциональные шумы (рис. 344)

Физиологический систолический шум на легочной артерии (пуль­мональный шум) - это наиболее часто встречающийся шум у здо­ровых детей, подростков и молодых людей до 30 лет, особенно у лиц астенического телосложения. Выслушивается он также \ спортсменов, у лиц с плоской спиной или воронкообразной гру дью, у беременных. Этот шум называют акцидентальным (случай­ным), доброкачественным, невинным, физиологическим. Пульмональный шум возникает по следующим причинам:

• повышение функции сердечно-сосудистой системы, возникно­вение гипердинамического кровотока в периоде роста и разви­тия молодого организма;

• наличие в детском и подростковом возрасте диспропорции раз­вития правого желудочка и легочной артерии в виде относитель­ного сужения выходного отдела, неполного раскрытия створок клапана легочной артерии с образованием отверстия треуголь­ной формы, все это создает вихревые потоки крови;

• возникновение вибрации легочной артерии при изгнании в нее крови из правого желудочка, а также вибрации створок клапана легочной артерии в этом периоде;

• поверхностное расположение клапана легочной артерии, что улучшает проводимость и выслушивание даже незначительных звуков;

• сокращение во время систолы миокардиальных волокон, окру­жающих легочный конус, что уменьшает поперечное сечение путей оттока;

• тонкая грудная стенка;

• изменение формы грудной клетки с уменьшением передне-зад­него размера при выпрямлении грудного отдела позвоночника — сердце прижимается к передней грудной стенке и смещается влево («синдром прямой спины»);

• прогибание мембранозной части межжелудочковой перегород­ки вправо при систоле желудочков, что меняет форму пути от­тока на полукруглую и создает вихревые потоки. Физиологический систолический шум на легочной артерии выслу­шивается во II и III межреберье слева у грудины, он имеет умерен­ную или слабую громкость, шум может проводиться вниз по левому краю грудины и редко вверх, никогда не проводится в аксиллярную область. Этот шум располагается в первой половине систолы, име­ет небольшую продолжительность (1/3—1/2 систолы), отличается непостоянством, изменчивостью в зависимости от положения тела пациента, фазы дыхания и его эмоционального состояния, лучше слышен в положении лежа, исчезает в положении стоя и сидя, усиливается при задержке дыхания и волнении.

Систолический шум на легочной артерии может выслушиваться у беременных женщин на последних сроках из-за гиперволемии, его имеют до 95% беременных. После разрешения беременности ш\м исчезает.

Функциональный систолический шум на аорте иногда выслушп вается у взрослых здоровых людей, преимущественно у мужчин Он обусловлен систолической вибрацией растянутого корня аорты Выслушивается во II межреберье справа, занимает он средину cm юлы, чаще проводится к верхушке.

Функциональный систолический шум на верхушке сердца. Это luyM, как и шум на легочной артерии, встречается часто, по свою’ свойавам они во многом схожи. Шум выслушивается у здоровых детей, подростков и молодых людей, астеников, легко возбудимых субъектов. Он нежный, мягкий, непродолжительный, очень лабиль ный, не проводится влево к аксиллярным линиям, следует через не большой промежуток или сразу за I тоном, охватывает треть или половину систолы. Эмоциональная и физическая «кпрузка мог\ i провоцирован» его появление или приводя! к исчезновению Фчн кциональный сисюлический шум на верхушке лучше выслушив<- с гея в положении лежа на снине и на левом боку.