Перкуссия сердца и сосудистого пучка

Цель перкуссии — получить представление о границах сердца и ширине сосудистого пучка, а также о размерах сердца, его поло­жении в грудной клетке, его конфигурации. Границы и контуры сердца на основе перкуссии представляются во фронтальной плос­кости в проекции на переднюю грудную стенку.

Для определения границ сердца и сосудистого пучка исполь­зуется топографическая перкуссия двух видов — громкая и тихая. Исходя из представления, что сердце есть плотный, безвоздуш­ный орган, расположенный в глубине грудной клетки и большей частью прикрытый легкими, для определения истинных размеров сердца необходимо использовать громкую перкуссию. Получаемый при перкуссии звук на границе двух сред - воздушной легочной и плотной сердечной, будет притупленным (относительная тупость), а получаемые границы будут называться границами «относительной сер­дечной тупости», они соответствуют истинным размерам сердца.

При определении границ передней поверхности сердца, не прикры­той легкими, используется тихая перкуссия. Получаемый при этом звук будет абсолютно тупым, а границы тупости называться «грани­цами абсолютной сердечной тупости».

Правила перкуссии. Перкуссия проводится в вертикальном по­ложении пациента — стоя или сидя. При необходимости иссле­дования в горизонтальном положении пациента надо помнить, что поперечные размеры сердца будут на 15—20% больше из-за более горизонтального расположения сердца, а верхняя граница смес­тится чуть кверху (до 0,5 см). Дыхание исследуемого должно быть ровным, поверхностным, чтобы избежать резких колебаний уров­ня диафрагмы и положения краев легких, прикрывающих серд­це. При глубоком вдохе в связи с опусканием диафрагмы сердце принимает более вертикальное положение, происходит смещение анатомической оси сердца и боковых его границ к срединной ли­нии. На глубоком выдохе сердце принимает более горизонтальное положение.

Положение врача должно быть удобным для перкуссии. Па­лец-плессиметр устанавливается параллельно определяемой границе сердца, плотно прижимается к грудной стенке, что способствует более глубокому распространению перкуторных колебаний. При определении границ относительной сердечной тупости перкутор­ный удар должен быть средней силы (громкая перкуссия), границы абсолютной сердечной тупости определяются тихой перкуссией. Перкуссия проводится от легких к сердцу, то есть, от ясного легоч­ного звука к тупому.

Последовательность перкуссии такова: вначале определяется пра­вая, затем левая, и, наконец, верхняя граница сердца. Нижняя гра­ница не определяется, так как тупость сердца сливается с тупостью диафрагмы и печени. О нижней границе можно судить лишь кос­венно, ориентируясь на уровень верхушечного толчка или на осно­вание мечевидного отростка. Дополнительной перкуссией по другим межреберьям определяется конфигурация сердца (контур сердца в проекции на грудную стенку), что позволяет получить представле­ние о форме и его размерах. При определении контуров предпоч­тительнее использовать перкуссию по Плешу. Затем, пользуясь тихой перкуссией, устанавливают границы абсолютной сердечной тупости и ширину сосудистого пучка. Абсолютные границы сердца определяются редко, по показаниям.