Тема №6. Организация медицинской помощи инфекционным больным в действующей армии. Противоэпидемические мероприятия на этапах медицинской эвакуации

Раннее выявление и изоляция инфекционных больных - одно из важнейших противоэпидемических мероприятий. При выявлении инфекционные больные первично подразделяются на 4 группы:

• с преимущественным поражением дыхательной системы;

• с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;

• с признаками очагового поражения нервной системы;

• с общетоксическими явлениями и высокой лихорадкой, общим тяжелым состоянием.

Медицинская эвакуация (МП) является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий. Путь, по которому осуществляется вынос, вывоз раненых, и больных в тыл, называется путем медицинской эвакуации. Как правило, эвакуация идет «на себя», транспортом вышестоящей медслужбы.

Из подразделений инфекционные больные поступают в изолятор ПМП, где проводится санобработка. Из ПМП возможно 3 варианта МЭ:

• из изолятора ПМП непосредственно в госпиталь;

• из изолятора ПМП в ОМедБ, затем в госпиталь;

• из изолятора ПМП или ОМедБ в СЭО, затем в госпиталь. Выделяют 6 разделов противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

1. Медицинская сортировка (МС).

Медицинская сортировка - распределение раненых и больных на группы по признаку проведения однородных профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятий в соотве­ствии с медицинскими показаниями, объемом помощи на дан­ном этапе медицинской эвакуации.

Различают 2 типа МС:

• внутрипунктовая (распределение раненых и больных на группы для направления в соответствующие подразделения данного этапа МЭ и установления очередности этого направления;

• эвакуационно-транспортная (распределение раненых и больных на группы в соответствии е эвакуационным назначением, очередностью и средствами МЭ).

При МС выделяют 4 однородные группы инфекционных больных:

• по эпидемиологической опасности;

• по тяжести;

• по транспортабельности;

• по эвакуационному предназначению. Характер МС определяется ее возможностями.

• до ПМП - раннее и активное выделение подозрительных на инфекционное заболевание, изоляция их до МЭ и первая помощь;

• ПМП - установление эпидемиологической опасности, определение тяжести, транспортабельности, заполнении первичной карточки с оставлением черной полосы; первая врачебная помощь.

• ОмедБ - установление эпидемиологической опасности на основании предварительной либо окончательной диагностики, определение тяжести, транспортабельности, эвакуационного предназначения. Квалифицированная медицинская помощь.

2. Изоляция больных. Изоляторы оборудуются на ПМП, ОМО, ОМедБ, госпиталях не менее чем на 2 нозологии, оснащаются предметами ухода, средствами неотложной помощи и проведения текущей и заключительной дезинфекции, предназначены для:

• временной изоляции больных до эвакуации их в инфекционные госпиталя;

• осуществления предварительной диагностики;

• оказания первой врачебной помощи.

3. Мероприятия в отношении контактных лиц. Контактные больные и раненые находятся под наблюдением в течении максимального инкубационного периода данного заболевания, получают специфическую профилактику, обследуются лабораторно. В первичной медицинской карточке оставляется черная полоса.

4. Готовность каждого этапа МЭ к работе с соблюдением строгого противоэпидемического режима.

5. Организация МЭ инфекционных больных. При направлении больных в госпитальную базу фронта выделяют 4 группы:

• больные ООИ (чума, холера, натуральная оспа) - в ИГООИ или ИППГ, перевод на строгий противоэпидемический режим. Для оказания специализированной (хирургической и др.) помощи придается соответствующие группы усиления. При массовых комбинированных поражениях больные направляются в специализированный (хирургический) госпиталь с созданием режима ООИ;

• больные высококонтагиозными инфекционными заболеваниями (брюшной и сыпной тифы, дизентерия и др.) - в ИППГ. Больные с комбинированными поражениями направляются в соответствующие госпиталя, а затем переводятся в ИППГ;

• больные малоконтагиозными инфекционными заболеваниями (туляремия, геморрагические лихорадки, бруцеллез и др.);

• больные неконтагиозными инфекционными заболеваниями (ботулизм, столбняк, пищевые токсикоинфекции).

Последние 2 группы направляются в ИППГ либо ТТПГ и ТЗГ. Больные с комбинированными поражениями направляются в изоляторы соответствующих госпиталей.

6. Контроль за соблюдением противоэпидемических мероприятий на этапах МЭ. Осуществляется и войсках АСПЭО, в госпитальной базе фронта - ФСПЭО.

Инфекционный полевой подвижный госпиталь (ИППГ) - основное учреждение, предназначенное для лечения инфекционных больных, рассчитан на 200 пациентов. Штат - врачи-инфекционисты, специалист по ООИ, врач-лаборант и обслуживающий персонал. 2 варианта развертывания:

• в составе госпитальной базы фронта;

• вблизи от очага поражения БО, около карантинных частей. Состав ИППГ:

• приемно-диагностическое отделение (ПДО) на 40 коек. Развертывается сортировочный пост, 2 смотровые палатки, 2 санпропускника для раздельного приема и санобработки 2 потоков больных, палатки для больных с неустановленным диагнозом, площадка для дезинфекции машин;

• 2 лечебных отделения (ЛО) по 80 коек;

• лабораторное отделение;

• аптека, хозяйственное и транспортное отделения.

4 принципа работы ИППГ:

1. Максимальной разобщенности больных;

2. Пропускной системы;

3. Недопущение заражения персонала и рассеивания инфекции за пределы ИППГ;

4. Возможность быстрого перевода госпиталя на строгий противоэпидемический режим при поступлении больных ООИ.

Инфекционный госпиталь ООИ (ИГОРИ) предназначен для изоляции и лечения больных ООИ, рассчитан на 100 (200) пациентов. Состав ИГООИ:

• приемно-сортировочное отделение (ПСО). Развертывается сортировочный пост, 2 смотровые палатки, 2 санпропускника для раздельною приема и санобработки 2 потоков больных с установленным и неясным диагнозом, площадка для дезинфекции машин;

• диагностическое отделение (ДО) на 20 коек;

• 2 лечебных отделения по 40 коек;

• лаборатория;

• аптека, хозяйственное и транспортное отделения

Режим работы ИГООИ: ограждение госпиталя с вооруженной охраной; снабжение через обменные пункты, разделение территории госпиталя на зону строгого режима (ПСО, ДО, ЛО, лаборатория) и зону ограничения (подсобные подразделения и персонал); раздельный прием больных с установленными и сомнительными диагнозами; тазы с дезинфектантами у входа в палатки с больными для рук и ног персонала; постоянный медицинский и лабораторный контроль за персоналом.

Особенности организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск при применения противником БО. После установления факта применения БО командиром части устанавливается режим обсервации. МЭ из района применения БО прекращается до установления возбудителя (не более чем на 2 суток). Объем помощи в ОМедБ (ОМО) возрастает до уровня специализированной. ОМедБ (ОМО) усиливается ДДА, ИКО и медико-санитарным имуществом из АСПЭО и ФСПЭО. Строгий противоэпидемический режим на этапах МЭ.

На ПМП:

• все обычные мероприятия противоэпидемического режима;

• орошение раствором хлорамина обмундирования и обуви всех поступающих на ПМП;

• МС с выделением потоков больных и раненых с признаками инфекционного заболевания и без таковых;

• частичная санобработка;

• изоляция больных и раненых с признаками инфекционного заболевания с последующей МЭ в ОМедБ;

• общая экстренная профилактика больным и персоналу;

• заполнение первичной медицинской карточки с указанием времени и места применения БО, использования в этот момент средств индивидуальной защиты, прохождение санобработки, применения общей экстренной профилактики.

• ношение персоналом защитной одежды;

• текущая и заключительная дезинфекция. В ОМедБ;

• прием больных и раненых только из частей, подвергшихся поражению БО;

• работа в противочумных костюмах;

• ограждение и вооруженная охрана территории ОМедБ;

• разделение территории на зону строгого режима и зону Ограничения;

• МС с выделением потоков больных и раненых с признаками инфекционного заболевания и без таковых;

• создание изоляционного отделения с палатками для больных, операционной, подсобных помещений; личный состав отделения не должен иметь контактов с персоналом других подразделений;

• продолжение общей экстренной профилактики. После индикации БО - специфическая профилактика;

• полная санобработка всем поступающим;

• текущая и заключительная дезинфекция.

При индикации возбудителей ООИ обсервация сменяется карантином. При использовании в БО других возбудителей МЭ идет в обычном порядке.

Противоэпидемическое обеспечение воинских перевозок. Для воинских перевозок используется весь существующий транспорт. Противоэпидемическая защита обеспечивается транспортной медслужбой и гражданскими органами здравоохранения на пути следования. Непосредственная ответственность лежит на враче эшелона. Контроль за подготовкой транспортных средств возлагается на военного коменданта станции (порта) погрузки.

Факторы, которые могут ухудшить эпидобстановку во время перевозок:

1. Допуск к перевозкам эпидемиологически неблагополучных контингентов;

2. Возможность заражения на стоянках в пути следования;

3. Несвоевременные или неполные мероприятия по ликвидации очагов в пути следования.

4. Несоблюдение санэпидрежима.

Запрещается использование транспортных средств, на которых перевозили скот и кожу. Нормы загрузки: в одноосном вагоне — 32-36 чел., в двуосном — до 60-62 чел., в четырех осно с нарами в 4 яруса до 120 чел.

При использовании морских судов: 0,5-1,3 м на 1 чел. При двухярусных нарах емкость загрузки увеличивается в 1,5 раза, при трехярусных — в 2. Обеспечение удобствами ~ 1 санузел, 100 литров кипятка на 50 человек. При времени перевозки более 2 суток и количестве вагонов более 20 в эшелоне должны иметься врач и вагон, купе или каюта-изолятор с количеством коек 0,2-0,5% от числа перевозимых людей.

Перед погрузкой начальник и врач эшелона принимают его (дезинфекция, емкости для питьевой воды, санитарное состояние). Посадки возможно при наличии 2 документов: маршрутного листа и акта о приеме транспортного средства. В пути следования врачом эшелона проводится профилактическая работа, ежедневно осмотр на наличие вшей, каждые 5-7 суток личный состав подвергается санобработке на определенной станции. Инфекционные больные переводятся в вагон (купе, каюту) — изолятор. Выявленные больные передаются в стационары по пути следования. При возникновении 2% однородной, 5% разнородной или 1% ООИ личный состав выгружается и переводится на обсервацию. При 5% однородной или единичной ООИ вводится карантин эшелона.