Содержание

Название станции	Диагностика и неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Тип станции	Диагностический, неотложная помощь
Дисциплина	Реанимация и интенсивная терапия
Специальность	Общая медицина
Курс	7

Краткая информация для интерна

В стационар поступил больной с явлениями острой дыхательной недостаточности. Необходимо установить клинический диагноз и составить план интенсивной терапии с выделением первоочередных лечебных мероприятий.

Задание для интерна на станции (вариант 1)

В стационар поступила больная 45 лет с явлениями острой дыхательной недостаточности тяжелой степени на фоне бронхиальной астмы. Из анамнеза установлен факт частого и неэффективного приема ß2-симпатомиметиков за сутки до госпитализации. При осмотре - больная в сознании, заторможена, кожные покровы - бледные, влажные, цианоз губ, ногтевых лож, положение ортопноэ, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД - 36-38вмин, на расстоянии слышны свистящие сухие хрипы. При аускультации легких: дыхание с обеих сторон резко ослаблено, участками - «немые» зоны, грудная клетка - в состоянии максимального вдоха. Оценка газового состава крови выявила снижение РаО2 до 55 мм рт. ст., повышение РаСО2 до 73 мм рт. ст., снижение сатурации гемоглобина крови до 62%.

1. Интерпретируйте результаты газового состава крови (письменно)

2. Установите клинический диагноз (письменно)

3. Составьте план интенсивной терапии с выделением первоочередных лечебных мероприятий (письменно)

4. Окажите неотложную помощь

Информация для экзаменатора

1. Интерпретировал результаты исследования газового состава крови: респираторный ацидоз (гиперкапния, гипоксемия, снижение сатурации гемоглобина крови)

2. Определил клинический диагноз: Астматический статус

3. Составил план интенсивной терапии с необходимостью, в первую очередь, проведения искусственной вентиляции легких после оротрахеальной интубации, которую выполнил по следующему алгоритму:

а) Надета индивидуальная лицевая маска

б) Надеты резиновые перчатки

в) Осмотрена ротоглотка больного на предмет наличия патологического секрета, инородных тел, съемных зубных протезов

г) Аспирирован патологический секрет из ротоглотки (если имелся) с помощью электро-вакуум отсоса, ротоглотка осушена тупфером с салфетками, удалены съемные зубные протезы (если имелись)

д) Введен воздуховод

е) Проведена ИВЛ маской-мешком «Амбу»

ж) Удален воздуховод

з) Голова больного разогнута (классическое положение Джексона)

и) Клинок ларингоскопа введен в ротоглотку с отведением языка больного влево. Надгортанник приподнят с помощью введенного клинка ларингоскопа для визуализации голосовой щели больного

к) Трахея интубирована

л) Клинок ларингоскопа извлечен из ротоглотки, проводник из эндотрахеальной трубки

м) Эндотрахеальная трубка подсоединена к источнику ИВЛ

н) Проведена аускультация легких

о) Манжета эндотрахеальной трубки раздута, эндотрахеальная трубка фиксирована

п) Повторно проведена аускультация легких для исключения однолегочной вентиляции

4. Проведение дальнейшей искусственной вентиляции легких

5. Бронхоскопия

6. Введение эуфиллина

7. Введение глюкокортикоидов

8. Регидратация, муколитики