Занятие № 27

Тема занятия: Исследование свода стопы и плоскостопия.

Цель занятия: освоить методы визуальной и инструментальной оценки состояния стопы

Приборы и оборудование: программно-аппаратный комплекс «Супер М»

Под функциональной недостаточностью стоп понимают состояние, при котором мышечно-связочный аппарат ослаблен, проявляется некоторое вальгинирование стоп при нагрузке, сопровождающееся болезненными ощущениями в различных отделах стопы, голени, тяжестью в ногах, быстрой утомляемостью мышц. Такая недостаточность может привести к возникновению вторичных изменений в костно-связочном аппарате и формированию статического плоскостопия.

Плоскостопие рассматривается как нарушение функций стопы, которое внешне проявляется в опущении свода стопы, вызванное ослаблением мышц и растяжением связок. Следует различать продольное и поперечное плоскостопие. При продольном наблюдается опущение продольного свода стопы, нарушаются рессорные функции. При поперечном плоскостопии – опущение плюсневых костей, при этом большой палец сдвигается в сторону, что вызывает деформацию других пальцев и всей стопы.

Таким образом, плоскостопие характеризуется не только опущением сводов стопы, но и показателями длины и ширины стопы, величиной отклонения большого пальца кнаружи. Отсюда вытекает следствие, что нарушение одного элемента вызывает изменение всех остальных.

Различают плоскостопие анатомическое и функциональное. Анатомическое плоскостопие характеризуется тем, что стопа продолжает сохранять хорошую подвижность и функционирует как нормальная (артисты балета и спортсмены). Функциональное плоскостопие характеризуется тем, что подвижность в суставах крайне ограничена. Это так называемое истинное плоскостопие, которое обычно и подразумевается когда речь идет о недостатках плоской стопы и рессорного органа.

Клинически плоскостопие проявляется повышенной утомляемостью, болями в икроножной мышце при длительной ходьбе и к концу дня снижением физической работоспособности. Одним из проявления могут быть головные боли, как следствие понижения рессорных функций стоп. В стопах боли локализуются в области свода, таранно-пяточно-ладьевидном суставе, проявляются при резком повороте стопы кнаружи в области лодыжек.

Признаками плоскостопия являются уплощение и расширение стопы, особенно в средней части, пронация пятки наружу, снижение подвижности большого пальца и всей стопы.

Методы исследования состояния сводов стопы

Существуют различные методы исследования состояния сводов стопы. Среди них выделяют такие, как:

1. Визуальный;

2. измерительный (педометрический, плантографический);

3. рентгенографический.

Визуальный метод исследования

При визуальном исследовании обследуемый встает босыми ногами на твердую опору, стопы на ширине 10-15 см. Определяется положение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади), состояние продольного и поперечного сводов стопы.

При нормальной стопе оси голени и пятки совпадают при плоскостопии чаще всего оси пятки и голени образуют угол, открытый кнаружи. Нормальный продольный внутренний свод стопы хорошо просматривается в виде ниши от конца первой плюсневой кости до пятки. В случае выраженного плоскостопия свод прижат к плоскости опоры.

Резко уплощенная в области головок плюсневых костей стопа с веерообразными развернутыми пальцами бывает при поперечном плоскостопии. При осмотре подошвы опорная часть стопы резко отличается более интенсивной окраской.

В норме опорная часть середины стопы (перешеек) занимает приблизительно ¹/₃ – ½ поперечной оси стопы. Если опорная часть занимает больше половины поперечной оси, то стопа считается уплощенной, если более ²/₃ поперечной оси – плоской. Омозолелости в области головок плюсневых костей свидетельствуют о неполноценном поперечном своде стопы.

Функциональные пробы. Для выявления начальных степеней плоскостопия обследуемый несколько раз должен подняться на носки. При удовлетворительном состоянии мышечно-связочного аппарата наблюдается супинация пятки и углубления наружного и внутреннего сводов стопы. Если функция мышц значительно снижена, то свод стоп не увеличивается и супинации не происходит. При этом необходимо проверить обувь, используемую исследуемым.

Измерительные методы исследования.

1. Педометрический метод

Данный метод исследования предусматривает измерение длины стопы от конца большого пальца (или второго) до конца пятки и высоты свода стопы от поверхности опоры до края ладьевидной кости. Для определения степени плоскостопия вычисляется индекс равный отношению высоты свода стопы к ее длине и умноженный на сто. В норме индекс плоскостопия колеблется в пределах 19,1 – 31,0.

2. Плантографический метод .

Этот метод позволяет в динамике анализировать состояние свода стопы и предусматривает исследование отпечатков стопы на опоре. Он также является наиболее простым и достаточно информативным. Любым из доступных способов окрашивания смазать стопу о отпечатать на листе бумаги. По контуру отпечатка необходимо провести следующие линии:

- касательную к наиболее выступающим точкам внутренней части стопы (ГВ);

- линию (АБ) через основание второго пальца к середине пятки;

- линию (ДЖ) через середину продольной оси стопы (АБ), перпендикулярно ей, до пересечения с касательной (Ж) и наружным краем отпечатка (Д);

Далее рассчитывается индекс стопы, который равен отношению ширины опорной части середины стопы (ДЕ) к отрезку (ЕЖ). Индекс стопы в норме колеблется от 0 до 1. Величина индекса от 1 до 2 свидетельствует об уплощении стопы. Для плоскостопия характерна величина индекса стопы более 2-х.

3. Оценка состояния стопы с помощью программно-аппаратного комплекса «Супер М».

Для оценки состояния стопы с помощью программно-аппаратного комплекса осуществляется сканирование стопы. После выставления реперных точек, программа автоматически оценивает состояние стопы и делает заключение.

По результатам экспериментальных исследований с использованием различных методов оценки стопы сделайте заключение и рекомендации