Оценка анкетного теста:

Вопросы 1-9. При положительном ответе на вопросы 1,3,5 - раздельно или в сочетании (например: 1и 2;2иЗ;3 и5и т.д.) рекомендуется наблюдение врачом учреждения. При положительном ответе на вопросы 2, 4, 6, 7, 8, 9 раздельно или в сочетании (например: 1и2;2и6;3и7и т.д.), а также при положительном ответе на 3 и более вопроса данного раздела (в любом сочетании) рекомендуется консультация невропатолога обязательна.

Вопросы 10-11: При положительном ответе на каждый или оба вопроса рекомендуется обследование врачом учреждения, или по показаниям - консультация ревматолога.

Вопросы 12-14: При положительном ответе на каждый или несколько вопросов данного раздела рекомендуется консультация отоларинголога.

Вопросы 15-20: при положительном ответе на один из вопросов 15-20 рекомендуется обследование врачом учреждения. При положительном ответе на один из вопросов 16-19, а также на два и более вопросов данного раздела (в любом сочетании) рекомендуется обследование врачом учреждения с дополнительными специальными, исследованиями по показаниям (консультация гастроэнтеролога).

Вопросы 21-22: При положительном ответе на один или оба вопроса рекомендуется обследование врачом учреждения, по показаниям дополнительные исследования и консультации нефролога.

Вопросы 23-25. При положительном ответе на один или три вопроса рекомендуется обследование врача учреждения, по показаниям - консультация аллерголога.

Подготовьте заключение и рекомендации по результатам исследования.

Раздел 4. Оценка физического благополучия человека

4.1. Оценка уровня биологической и половой зрелости

Каждому индивиду присущи свои темпы реализации генетической программы развития. Кроме того, среда может как стимулировать, так и сдерживать ее реализацию. В этой связи возможны различия между паспортным и биологическим возрастом человека. В отдельные возрастные периоды эта разница может достигать 3 – 4 лет. Надо ли говорить, что это может серьезно сказаться на физических, психических, интеллектуальных и других возможностях человека, ведь организм живет по биологическому, а не паспортному возрасту! Все это свидетельствует о необходимости оценки биологического возраста (БВ).

Занятие № 5

Тема занятия: Оценка биологического возраста и темпов полового развития

Цель занятия: Освоить методику определения биологического возраста и темпов полового развития на отдельных этапах онтогенеза

Приборы и оборудование: Оборудование для антропометрических и функциональных исследований

На разных этапах онтогенеза используют различные методики оценки биологического возраста. Так, о степени развития ребенка до года косвенно судят по увеличению массы тела. У детей дошкольного и младшего школьного возраста для этих целей используют количество прорезавшихся постоянных зубов

Показатели прорезывания постоянных зубов

Возраст, лет	Количество постоянных зубов, М ± σ
	Мальчики	Девочки
6	3.0 ± 2.5	3.5 ± 2.5
7	7.5 ± 3.0	8.0 ± 3.0
8	12.0 ± 1.5	12.5 ± 1.0
9	14.0 ± 2.0	15.0 ± 2.5
10	17.5 ± 3.5	18.5 ± 3.5
11	20.0 ± 4.0	21.0 ± 3.0
12	24.0 ± 3.0	25.5 ± 3.0

Для учащихся среднего и старшего школьных возрастов общепринятым является определение биологического возраста по уровню полового созревания, который, в свою очередь, оценивается по вторичным половым признакам.

Сначала необходимо ознакомиться с критериями степени полового созревания:

Критерии степени полового созревания.

Признак	Степень	Критерий степени
Мальчики:
1. Голос (V)	0	Детский голос
	1	Мутация
	2	Мужской тембр голоса
2. Оволосение лобка (Р)	0	Отсутствует
	1	Единичные волосы
	2	Редкие волосы на центральном участке лобка
	3	Густые прямые волосы, неравномерно расположенные по всей поверхности лобка в виде перевернутого треугольника
	4	Густые вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей поверхности лобка в виде перевернутого треугольника
	5	Густые вьющиеся волосы, расположенные по внутренней Поверхности бедер и в направлении к пупку
3. Щитовидный хрящ гортани (La)	0	Отсутствует
	1	Небольшое начинающееся выпячивание щитовидного Хряща
	2	Отчетливое выпячивание
4. Оволосение подмышечных впадин (Ах)	0	Отсутствует
	1	Единичные волосы
	2	Редкие волосы в центре
	3	Густые прямые волосы по всей поверхности
	4	Густые вьющиеся волосы
5. Развитие волос на лице (Fa).	0	Отсутствуют
	1	Оволосение над верхней губой
	2	Жесткие волосы над верхней губой и появление их в Области подбородка
	3	Распространение оволосения над верхней губой и в области подбородка с тенденцией к слиянию указанных зон, начало роста бакенбардов
	4	Отчетливое слияние зон оволосения над верхней губой и в области подбородка с тенденцией к оволосению подчелюстных областей
	5	Слияние всех зон
Девочки:
1. Оволосение лобка (Р).	0	Отсутствует
	1	Единичные волосы
	2	Редкие волосы на центральном участке лобка
	3	Густые прямые волосы, неравномерно расположенные по всей поверхности лобка без четких границ
	4	Густые вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей поверхности лобка в виде перевернутого треугольника
	5	Густые вьющиеся волосы, расположенные по внутренней поверхности бедер и в направлении к пупку
2. Оволосение подмышечных впадин (Ax).	0	Отсутствие
	1	Единичные волосы
	2	Редкие волосы в центре
	3	Густые прямые волосы по всей поверхности
	4	Густые вьющиеся волосы
3. Развитие грудной железы (Ма).	0	Грудь плоская, сосок маленький, околососковый кружок не более 2 см в диаметре
	1	Небольшие бугорки, сосок увеличен, околососковый кружок диаметром 1,5-2 см.
	2	Явно выраженные бугорки, околососковый кружок Диаметром в 2 см., сосок увеличен
	3	Вполне развитая грудь
4. Менструации. (Ме)	0	Полное отсутствие менструаций
	1	Менархе
	2	Регулярные менструации

По результатам осмотра запишите формулу степени полового созревания, подсчитайте сумму баллов.

Пример:

Мальчик: V₁ P₀ La₀ Ax₁ Fa₀, баллы = 1 + 0 + 0 + 0 + 1 = 2

Девочка: Ax₁ P₀ Ma₁ Me₀, баллы = 1 + 0 + 1 + 0 = 2

Результаты:__________________________________________________

Оценка результатов: Определение уровня полового созревания подростков дает возможность выделить среди них 4 так называемых биологических возраста, которые соответствуют IV стадиям полового созревания.

1 стадия - стадия инфантилизма. Формула для всех испытуемых мальчиков имеет общий вид V₀ P_o La₀ Ax₀ Fa₀ , у девочек - Ax₀ P₀ Ma₀ Me₀. Сумма баллов полового развития равна нулю.

2 стадия - гипофизарная - соответствует началу пубертатного возраста. Это стадия. Как правило, начинается у мальчиков с мутации голоса, а у девочек с появления менархе. Появляющееся небольшое количество половых гормонов может приводить к начальному скудному оволосению лобка и подмышечных впадин. Возможная формула у мальчиков будет иметь вид V₁ P₁ La₁ Ax₀ Fa₀, а у девочек - Ax₁ P₁ Ma₁ Me₁. Сумма баллов полового созревания может быть равна от 1 до 4.

3 стадия - стадия активации гонад. Эта стадия сопровождается прогрессирующим оволосением на лобке. Формула может иметь вид V₁ P₂ La₀ Ax₂ Fa₁, у девочек - Ax₂ P₂ Ma₂ Me₁. Сумма баллов полового созревания обычно составляет 5-8 баллов.

4 стадия - стадия максимального стероидогенеза. Эта стадия сопровождается у мальчиков мутацией голоса, изменением щитовидного хряща гортани и дальнейшим оволосением лобка и подмышечных впадин, у девочек появляются регулярные менструации. Формула у мальчиков может иметь вид V₂ P₃ La₂ Ax₂ Fa₃, а у девочек - Ax₃ P₃ Ma ₃ Me₂. Сумма баллов полового созревания равна 9-12.

По таблице оцените уровень полового созревания по следующей схеме:

- соответствие полового развития возрасту – половая формула соответствует возрастному стандарту;

- умеренное отставание (опережение) полового развития – один или несколько показателей отличаются от стандартной формулы не более чем на 1 балл;

- значительное отставание (опережение) полового развития – один или несколько показателей отличаются от стандартной формулы не более чем на 2 балла;

- резкое отставание (опережение) полового развития – один или несколько показателей отличаются от стандартной формулы не более чем на 3 балла.

Таблица

Оценка уровня полового созревания у детей среднего и старшего школьного возраста

Возраст, лет	Половая формула
	Мальчики	Девочки
10	Ax0 P0	Ma0 Ax0 P0 Me0
11	Ax0 P0	Ma0 Ax0 P0 Me0 или при выраженности 1-2 признаков первой степени
12	Ax0 P0	Ma1 Ax1 P1 – Ma2 Ax2 P2 Me0 или при выраженности 1 – 2 признаков в первой или второй степени
13	Ax0 P0 – Ax1 P1 или при выраженности 1 признака в первой степени	Ma2 Ax2 P2 – Ma3 Ax3 P3 Me0-Me1 или при выраженности 1 – 2 признаков во второй или третей степени
14	Ax1 P1 – Ax2 P2 или при выраженности 1 признака в первой, а 2 во второй степени	Ma3 Ax3 P3 Me1 или при выраженности 1-2 признаков во второй степени
15	Ax2 P3 – при выраженности 1 признака во второй степени	Ma3 Ax3 P3 Me2-Me3 или при выраженности 1 признака во второй степени
16-17	Ax3 P3	Ma3 Ax3 P3 – Ma4 Ax4 P4 Me2-Me3

По результатам исследования сделайте вывод о стадии полового созревания и дайте ей краткую характеристику

По мере взросления и старения человека функциональные возможности и резервы организма снижаются. Для данной группы людей возрастная норма интегральной оценки функционального состояния рассматривается как состояние здоровья. В этом случае соответствие возрастным нормам говорит о соответствии биологического возраста паспортному и наоборот.

Одним из вариантов подобной оценки биологического возраста является метод Войтенко (цитируется по В.Б. Войнову, 1999). Для расчета биологического возраста необходимо измерение следующих показателей:

• массы тела (МТ, кг);

• пульсового давления (АДП, как разницы систолического и диастолического давлений, мм.рт.ст);

• продолжительности задержки дыхания по Штанге (ЗДВ, после глубокого вдоха, сек);

• статической балансировки (СБ, определяется при стоянии испытуемого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища, без предварительной подготовки в лучшей из трех попыток, сек);

• индекса самооценки здоровья по анкете (СОЗ, в баллах):

1. Беспокоит ли вас головная боль?

2. Можно ли сказать, что вы просыпаетесь от любого шума?

3. Беспокоит ли вас боль в области сердца?

4. Считаете ли вы, что у вас ухудшилось зрение?

5. Ухудшился ли у вас слух?

6. Стараетесь ли вы пить только кипяченную воду?

7. Уступают ли вам младшие место в городском транспорте?

8. Беспокоит ли вас боль в области суставов?

9. Влияет ли на ваше самочувствие погода?

10. Бывают ли у вас периоды, когда вы теряете сон?

11. Беспокоят ли вас запоры?

12. Беспокоит ли вас боль в области печени?

13. Бывают ли у вас головокружения?

14. Стало ли вам сосредоточиться труднее, чем в предыдущие годы?

15. Беспокоит ли вас ослабление памяти, забывчивость?

16. Ощущаете ли вы в различных областях тела жжение, покалывание, ползание мурашек?

17. Беспокоят ли вас звон или шум в ушах?

18. Держите ли вы в аптечке валидол, нитроглицирин, сердечные капли?

19. Бывают ли у вас отеки на ногах?

20. Пришлось ли вам отказаться от некоторых блюд?

21. Бывает ли у вас одышка при быстрой ходьбе?

22. Беспокоит ли вас боль в области поясницы?

23. Приходится ли вам в лечебных целях применять минеральную воду?

24. Можно ли сказать, что вы стали чаще плакать?

25. Бываете ли вы на пляже?

26. Работоспособны ли вы как прежде?

27. Бываете ли вы радостно возбуждены, счастливы?

28. Как вы оцениваете состояние своего здоровья?

За каждый положительный ответ вы получаете один балл.

Расчет биологического возраста для мужчин производится по формуле: БВ = 27.0 + 0.22*АДП – 0.15*ЗДВ – 0.72*СОЗ – 0.15*СБ, для женщин: БВ = -1.46 + 0.42*АДП + 0.25*МТ + 0.70*СОЗ – 0.14*СБ

Расчет должного биологического возраста (ДБВ) осуществляется по формулам:

Мужчины ДБВ = 0.629*календарный возрас + 18.6

Женщины ДБВ = 0.581*календарный возраст + 17.3

Если БВ – ДБВ = 0, то степень старения организма соответствует возрастным нормативам

Если БВ – ДБВ > 0, то степень старения большая и следует обратить внимание на свой образ жизни и пройти дополнительное обследование.

Если БВ – ДБВ < 0, то степень старения малая.

Результаты измерения занесите в таблицу.

Результаты оценки биологического возраста у взрослых

Параметры	Результаты измерения
Масса тела (кг)
Пульсовое давление (мм.рт.ст.)
Продолжительность задержки дыхания на вдохе (сек)
Время статической балансировки на одной ноге (сек)
Индекс самооценки здоровья
Календарный возраст (лет)
Биологический возраст (лет)
Должный биологический возраст (лет)

Оценка антропометрического биологического возраста

В настоящее время при изучении морфологии применяется большой спектр разнообразных методов, но для целостного представления об организме логично начать с определения антропометрического биологического возраста. Для его опенки используется методика В.П. Колодченко. разработанная в Институте геронтологии АМН (1990 ). В ее основе лежат рассчитанные автором уравнения множественной линейной регрессии для ряда антропометрических показателей.

Сначала определяется должный биологический возраст:

ДБВ мужчин = 0.619 * календарный возраст + 19.1

ДБВ женщин = 0.472 * календарный возраст + 21.7

Далее рассчитывается антропометрический биологический возраст юношей до 19 лет:

БВюношей = -17.53 + 0.167*ДТ – 0.069 * КЖСБ + 0.246 * ДПГ – 0.69 * РОП + 0.27 * ОПН + 0.086 * МТ + 0.164 * ДВ – 0.489 * ДЛ – 0.154 * МВ – 0.033 * ДТУ

Аналогично рассчитывается антропометрический биологический возраст девушек до 19 лет):

БВдевушек = -8.25 + 0.051 * ДТ - 0.127*КЖСБ + 0.291 * ДПГ + 0.064 * РОП+ 0.209 * ОПН + 0.073 * МТ + 0.134 * ДВ - 1.095 * ДЛ + 0.783 * МВ - 0.013 * ДТУ

Для взрослых лиц мужского пола формула выглядит следующим образом:

БВмужчин = -128.8 + 0.008 * ДТ + 0.586 * РС – 0.36 * МТ – 0.216 * ДБИ + 6.528 * ДПЗГ + 0.693 * ДТА – 0.224 * ЭКГ – 0.165 * ДПГ

Или для взрослых(с 20 до 100 лет) лиц женского пола:

БВженщин = -58.8 - 0.176 * ДТ - 0.128 * РС - 0.157 * МТ - 3.439 * ДБИ + 2.865 * ДПЗГ + 3.0 * ДТА - 1.11 * ЭКГ + 0.54 * ДПГ ,где

БВ - антропометрический биологический возраст

ДТ - длина тела

КЖСБ - кожно-жировая складка бедра

ДПГ - поперечный диаметр грудной клепки

РОП - разность обхватов напряженного и расслабленного плеча

ОПН - обхват плеча напряженного

МТ - масса тела

ДВ - диаметр между вертелами

ДЛ - диаметр локтя

MB - мьгщелковая высота

ДТУ - длина туловища

PC - рост сидя

ДБИ - диаметр биакромиальный

ДПЗГ' - передне-задний диаметр грудной клетки

ДТА - диаметр тазогребневый

ЭКГ - экскурсия грудной клетки

Воспользовавшись одной из предложенных формул, рассчитайте свой должный и реальный биологический возраст и сделайте соответствующий вывод. Особенностью данной методики является сравнение индивидуальных показателей биологического возраста не с календарным, а с рассчитанным выше должным возрастом.