Билет №5

1. Структура и организация работы родильного дома, основные качественные показатели акушерского стационара. Основные подразделения: 1.приемно-пропускной пункт (первичное обследование рожениц), 2.отделение патологии беременных (с экстрагенитальной патологией, гестозами, фетоплацентарной недостаточностью), 3.физиологическое отделение (санитарный пропускник; родовое отделение - предродовые палаты и родовые залы, палаты интенсивного наблюдения, оперблок с предоперационной; послеродовые палаты с заполняемостью в течение одного дня, отделение новорожденных – с постом для недоношенных, сасфиксией, после кесарева; выписная комната), 3.обсервационное отделение для беременных, родильниц и новорожденных - источников инфекции (приемно-смотровая часть, предродовая, родовая и послеродовая палаты, боксированные палаты новорожденных, операционная, манипуляционная, санузел, выписная), 4.лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты – физиотерапевтический, Rg.

В родильном отделении организуют манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах для обработки новорожденных и оказании им реанимационных мероприятий (спец.столы с подогревом, набором дыхательной аппаратуры, лек.средствами, аппараты для отсасывания слизи, ванна для купания детей, антисептики).

Показатели: материнская смертность (во время беременности и в течении 42 дней после родов), гнойно-септическая инфекция (при беременности, в послеродовом периоде, инфекции плода и новорожденного), перинатальная смертность (в связи с родами: плод с 28 нед, во время родов, новорожденные 7 дней).

2. Кровотечения в последовом периоде: этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Объем кровопотери превышает физиологическую норму (в процессе отделения плаценты). Этиология: 1.Травмы (разрывы мягких родовых путей), 2.Задержка в матке частей плаценты (нарушение плацентации – неполное отделение: а)плотное прикрепление в базальном слое, б)истинное приращение в мышечной стенке)– ручное обследование и их удаление, 3.Нарушение процесса отделения последа (гипотония, атония матки) – причины (быстрое течение родов, аномалии родовой деятельности), после отделения последа через 10-20 мин. – волнообразное кровотечение, кровь со сгустками, матка большая, дряблая, редкие и короткие сокращения, дно матки на уровне пупка, 4.Дефекты гемостаза (ДВС-синдром), 5.Инфекции.

Влияющие факторы: воспалительные заболевания половой системы, частые аборты, осложненное течение предыдущих беременности и родов, инфантилизм, токсикозы 2-ой половины, перерастяжение матки (многоплодная беременность, многоводие, крупный плод), переношенная беременность, затяжное течение родов, оперативные вмешательства, предлежание плаценты, осложненный последовый период.

Тактика: 1.определение допустимую кровопотерю в родах (0,5% массы тела), 2.2-ой период с катетером в вене, 3.выпустить мочу, лед на живот, наружный массаж матки, ручное отделение последа и выделение плаценты под наркозом, контрольное ручное обследование, массаж матки на кулаке, в/в окситоцин капельно 5 ЕД на 500 мл глюкозы, осмотр мягких родовых путей, прижатие брюшной аорты по Бирюкову, при кровотечении до 1 л - тампон с эфиром под заднюю губу ШМ на 2-3 мин., в ШМ 1 мл энзопроста, если продолжается – экстирпация матки, клеммы на ШМ по Бакшееву.

Профилактика: 1.борьба с абортами, невынашиванием, 2.профилактика гестозов, 3.своевременное обезболивание, 4.в период изгнания 1 мл метилэргометрина в/в на глюкозе, 5.повысить сократимость матки.

3. Острая гонорея. Этиология, пути распространения гонорейной инфекции, диагностика, диф. диагностика, лечение. Критерии излеченности, профилактика. Этиология: Грам- диплококк, располагается внутри лейкоцита (гонококк – специфический паразит человека). Поражает цилиндрический эпителий (цервикальный к-л, уретра, маточные трубы, прямая к-ка).

Клиника: Заражение половым путем, первичный очаг – ШМ, уретра; Инк.период – 3-7 – 10-15 дней. Формы: свежая – не более 2 нед.(острая, подострая, торпидная), хроническая. Г. нижнего отдела мочеполового тракта_- уретра, парауретральные ходы, крипты, большие вестибулярные железы, ШМ; верхнего – тело матки, трубы, яичники, брюшина. Уретрит – острые боли и жжение при мочеиспускании, частые позывы, тяжесть внизу живота; при осмотре – покраснение и набухание слизистой вблизи отверстия мочеиспускательного канала, отечность, выделение слизистого – слизисто-гнойного – гнойного экссудата. Эндоцервицит – тупые боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения, покраснение вокруг наружного зева, слизистая канала ШМ отечна, гиперемирована, легко кровоточит при контакте. Эндометрит – тупые боли внизу живота, субфебрилитет, нарушение менструального цикла (базальный и метроэндометрит). Пельвиоперитонит – образование спаек с внутренними половыми органами, к-ком, сальником, брыжейкой, скопление гноя в маточно-прямокишечном кармане.

Диагностика: анамнез, объективно – общее и гинекологическое обследование, микроскопия мазка, культивирование в кровяном агаре, биохимия на С-реактивный белок, повышение -глобулиновых фракций. Провокационный тест – искусственное обострение воспалительного процесса для обнаружения гонококка – при хронической Г. и замкнутых очагов инфекции: биологический (гоновакцина в/м, пирогенал), термический, химический (ляпис, люголь).

Дифдиагноз: миома матки, кистома яичника, перекрут ножки кистомы, сактосальпинкс, о.аппендицит.

Лечение: комбинированное (общее, местное, симптоматическое) – постельный режим, диета (исключить спиртное, острое), обильное питье. Доксициллин 100 мг х 2 раза 7 дней, амоксициллин 3г/сут, стрептомицин 2 г в/м. Гоновакцина, пирогенал – для обострения хронической гонореи (лучше лечится). Критерии излеченности: обследование 3 мес. – отрицательный результат бактериального исследования после провокации: гоновакцина, пирогенал, физиотерапия – индуктотермия, после менструации, алиментарная – пиво, острое, соленое; местно – AgNo3)- мазки через 24-48-72 ч.

4. Пузырный занос: этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения, прогноз. Заболевание плодного яйца – ворсины хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Резкий отек стромы ворсинок – разрастание – пузырьки. В центре конгломератов – остатки плодного яйца, частицы распадающейся ткани зародыша, атрофия сосудов. Пролиферирующая и деструирующая формы. Полный (в первые мес., перерождение всех ворсин), частичный (в более поздние сроки, часть ворсин). После смерти плода пузырный занос растет, размеры матки быстро увеличиваются, часто появляются лютеиновые кисты в яичниках. По степени пролиферации и анаплазии (доброкачественный, потенциально злокачественный - гиперплазия, злокачественный).

Этиология: 1.инфекционная теория, 2.первичная гормональная недостаточность (под действием вирусов и токсоплазм, недостаток эстрогенов).

Клиника: 1.кровотечение из матки – в первые месяцы беременности, кровь жидкая, темная, + пузырьки заноса, 2.отсутствие достоверных признаков беременности, 3.несоответствие величины матки сроку беременности (больше), 4.часто + токсикозы первой половины, тошнота, рвота, нефропатия, эклампсия, 5.боли в животе (текалютеиновые кисты).

Осложнения: при деструирующей форме – опасное для жизни кровотечение, развитие хорионэпителиомы.

Диагностика: клиника, кровотечение, хориогонин (более 100000мМе), УЗИ (нет плодного яйца), ЭКГ, ФКГ.

Лечение: 1.стационарное, 2.вакуум-аспирация, выскабливание (с иглой в вене – окситоцин), 3.наблюдение 1,5 года – менструальный цикл, хориогонин, рост матки, выделения из матки. (хорионэпителиома), профилактическая химиотерапия.

Задача. Беременность - 5-я, доношенная. Роды 5-е. Продолжительность родовой деятельности 6 часов. Предыдущие роды прошли без осложнений. Размеры таза нормальные. Схватки через 5 мин, по 30 сек., умеренной силы. Головка плода определяется справа, тазовый конец слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. Через 30 мин. после поступления отошли воды. Влагалищное: открытие 6 см., плодного пузыря нет. Предлежащей части нет. Мыс не достигается. Костных деформаций нет. Диагноз, тактика.

Ответ: Диагноз – беременность 40 недель, 1-ый период родов, 2-ая позиция, поперечное положение плода. Тактика – а) кесарево сечение, б) если позволяет самочувствие роженицы – поворот плода на ножку и роды через естественные родовые пути.