Билет №40

1. Половые гормоны и их влияние на организм женщины. Эстрогены (эстрадиол, эстриол): формирование вторичных половых признаков, пролиферация эндометрия, задержка в организме кальция, жидкости, снижение вязкости шеечной слизи. Прогестерон: секреторное превращение эндометрия во II фазе, расслабление матки, снижение ее чувствительности к окситоцину, выведение кальция, повышение метаболизма (ректальная температура выше на 0,5-1 С), увеличение вязкости шеечной слизи, стимуляция развития молочных желез, разрыхление эндометрия м-ду базальным и функциональным слоями (улучшение отделения во время менструации). Андрогены в клетках теки и стромы яичников - Сертоли и Лейдига (андростендиол, тестостерон): предшественники эстрогенов.

2. Особенности ведения беременности и родов у женщин с пороками сердца. Противопоказания к беременности: митральный стеноз III-IV ст., митральная недостаточность со значительной регургитацией, комбинированный митральный порок, выраженная гипертрофия ЛЖ и НК при стенозе устья аорты, сердечная недостаточность, клапанные протезы, синие пороки (т. Фалло, дефект МПП, МЖП).

Клиника: одышка, тахи, увеличение ЧД, ЧСС, снижение ЖЕЛ, цианоз губ, набухание шейных вен, болезненность печени, лейкоцитоз со сдвигом, увеличение СОЭ.

Тактика: гигиенический режим, лечебная физкультура, питание (вит, калий), психопрофилакт.подготовка к родам, медикаментозное лечение. Госпитализация не менее 3-х раз за беременность (25-26, 32, 37-38 нед).

При отсутствие СН: через естественные родовые пути – подготовка 3-7 дней, с амниотомией, подключичной веной для контроля ЦВД, поэтапное обезболивание. В 1-ом периоде – промедол, спазмолитики, В1, закись азота (обезболивание), лечебный наркоз – ГОМК. Во 2-ом периоде – увлажненный кислород, в/в кардиотоники (строфантин, дигоксин, коргликон), при опускании головки на дно таза – акушерские щипцы под закисью (выключение потуг). Послеродовые разрывы зашивают под в/в наркозом или закисью. После родов – постельный режим 12-14 дней. При стабильной декомпенсации – исключение ночного кормления грудью. При усилении декомпенсации – отказ от грудного кормления.

До 36нед – родоразрешение по следующим показаниям: 1.отсутствие эф-та в течении 14 дней, 2.увеличение легочной гипертензии, 3.отсутствие стабилизации после отека легких, тромбоэмболии в течении 2нед., 4.активный ревматизм. При улучщении гемодинамики до I ст. СН – родовозбуждение в 38нед. или в срок.

Противопоказания к кесареву: СН Iiв и III с циркулярной гипоксией, тяжелая декомпенсация при кардиомегалии, циррозах, тяжелые аритмии, сложные врожденные пороки «синего» типа, легочная гипертензия крайней степени – родоразрешение в условиях ГБО.

Показания к кесареву сечению: 1.возвратный и подострый септический эндокардит, 2.митральная недостаточность с выраженной регургитацией и НК, невозможность комиссуротомии, 3.сочетание с акушерской патологией (узкий таз, предлежание плаценты, поперечное положение), 4.отек легкого, коарктация аорты, 5.артериальные тромбоэмболии.

3. Гипоменструальный синдром, диагноз, лечение. Скудные (гипоменорея), короткие (олигоменорея – до 1 дня), редкие (опсоменорея - через 6-8нед) менструации. Этиология: 1.гипофункция аденогипофиза (чрезмерные умственные и физические нагрузки, стрессы, психические заболевания, эпилепсия, острые инфекционные заболевания, интоксикации, опухоли аденогипофиза, послеродовая недостаточность аденогипофиза вследствие его ишемического некроза), 2.гипофункция яичников (дисгенезия, Rg, ионизирующая радиация, гормональноактивные опухоли, синтезирующие тестостерон – арренобластома, гранулезоклеточная; воспалительные заб-я), 3.адрено-генитальный синдром (повышение синтеза андрогенов в коре надпочечников – вирилизация), 4.склерокистоз яичников (нарушение биосинтеза г-нов – увеличение предшественников эстрогенов, обладающих андрогенными св-вами), 5.изменения эндометрия (Tbc, сращения после грубого выскабливания)- при снижении продукции половых г-нов матка недостаточно кровоснабжается – неполноценность циклических превращений эндометрия. Урежение процесса созревания фолликула. Основные фазы яичникового и маточного циклов изменяются: I фаза растягивается, II – укорачивается (быстрый регресс неполноценного желтого тела). Гипоменструальный с-м часто в период полового созревания и во время климакса. Первичный – с начала появления менструаций, вторичный – ослабление, укорочение и урежение ранее нормальных менструаций. Лечение: основного заболевания. Гормоны (Диане – гестаген с антиандрогенным действием весь цикл + андрокур в I фазу), физиотерапия.

4. Рентгенологические методы исследования в гинекологии. Гистеросальпингография – установление проходимости труб, выявление анатомических особенностей полости матки, эндометриоза (аденомиоза), миоматозных узлов, полипов, складчатости эндометрия при гиперпластических процессах, спаечного процесса малого таза, истмико-цервикальной недостаточности (канал перешейка более 0,5см, отсутствие сужения его после введения прогестерона и адреналина), задержка полового развития (длина полости матки к длине цервикального к-ла 1:2, при N 2:1). Используют водорастворимые Rg-контрастные в-ва (уротраст, верографин). Проходимость труб проверяют на 5-7 день цикла (широко открыто устье труб, нет препятствия для контрастного в-ва. Оценка состояния эндометрия с помощью ГСГ малоэффективна.

Rg исследование черепа – диагностика нейро-эндокринных заболеваний (исследование формы, размеров и контуров турецкого седла – костного ложа гипофиза – диагностика опухолей). При нейроэндокринных синдромах с нарушением функции яичников и надпочечников – изменения в костях черепа (гиперостоз – утолщение костей черепа), обызвествление тв.мозговой оболочек, кальцификаты в ткани мозга.

КТ – срезы в различных плоскостях, полное пространственное представление об органе, патологическом очаге. КТ области турецкого седла – диф. функциональной пролактинемии от аденомы гипофиза.

Задача. Больной 35 лет. Поступила с обильными кровянистыми выделениями из половых путей после задержки ожидаемой менструации на 10 дней. Произведено раздельное диагностическое выскабливание. Гистологическое исследование соскоба: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Диагноз. Тактика.

Ответ: Диагноз – гиперпластический процесс эндометрия. Тактика – гормональная коррекция менструального цикла.