Билет №3

1. Поздние гестозы беременных. Клиника, диагностика, степени тяжести. Принцип ведения беременности. Этиология: факторы – нейрогенные, гормональные, иммунологические, плацентарные, генетические. Теории: кортико-висцеральная (нарушение взаимодействия коры и подкорки), иммунологическая, генетическая, плацентарная (ишемическое разрушение эндотелия сосудов – увеличение БАВ – вазоспазм – повышение АД – эндотелиоз – изменение проницаемости сосудов, коллоидно-осмотического давления – гиповолемия на фоне задержки воды). ДВС-синдром, гипокинетический тип кровообращения. Патогенез: патологический процесс начинается с вазоспазма – гиповолемия – изменение реологических и коагуляционных св-в крови - нарушение микроциркуляции и водно-солевого обмена – гипотрофия с развитием дистрофических изменений в ЖВО до некрозов. Гестозы чистые (появляются среди полного здоровья) и сочетанные (на фоне экстрагенит. патологии).

Прегестоз – изменение метаболизма, ССС, реологии и гемостаза (снижение тромбоцитов, гиперкоагуляция, снижение антикоаг, лимфопения, усиление ПОЛ), выявляется на ранних сроках гестации до клиники при лабораторных исследованиях и пробах с нагрузкой.

1.Водянка – скрытые и явные отеки (степень: 1- н/конечности, 2- + живот, 3- + лицо, 4-анасарка), прибавка в весе. 4 степени видимых отеков (нижние конечности - + живот - + лицо – генерализованные). 2.Нефропатия – отеки + протеинурия + гипертензия. Возникает на фоне предшествующих заболеваний (почки, ГБ, ожирение, эндокринные). Нарушение нервной регуляции сосудистой системы (повышение и асимметрия АД), изменения в плаценте – гипотрофия плода. 3.Преэклампсия – протеинурия + гипертензия + отеки + нарушение мозгового кровообращения (вялость, сонливость или возбуждение, головная и эпигастральная боли, нарушение зрения, бессонница + тошнота, рвота, судорожная готовность). 4.Эклампсия - Снижение почечного кровотока – клубочковая гипоксия – судороги 1-2 мин. (провокатор: внешний раздражитель). Периоды: I – вводный (30 сек)– мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, век, взгляд фиксируется, зрачки расширяются, уходят под нижнее веко. Судороги распространяются на верхние конечности, кисти – в кулаки. II – тонические судороги (10-20 сек)– тетанус всех мышц, в т.ч. дыхательных. Голова откидывается, тело вытягивается, позвоночник выгибается, лицо бледнеет, челюсти сжимаются, нарастает цианоз. Может наступить смерть от кровоизлияния в мозг. III – клонические судороги (30 сек-1,5мин)– больная бьется в непрерывных судорогах, распространяющихся по телу сверху вниз, не дышит, пульс не ощутим – судороги урежаются – глубокий шумный вдох – глубокое редкое дыхание. IV – разрешение припадка – изо рта пена с кровью, зрачки сужаются, лицо розовеет.

Осложнения гестозов: СН, отек л-х, ОПН, мозговая кома, кровоизлияния в органы, преждевременная отслойка плаценты, HELLP-синдром (гемолиз + повышение ферментов печени + снижение тромбоцитов).

Лечение: лечебно-охранительный режим (нормализация ЦНС-психотропы, пустырник, валериана, реланиум), восстановление функций ЖВО (микроциркуляция, сосудистый тонус-гипотензивные-эуфиллин, папаверин, дибазол; спазмолитики, периферические вазодилятаторы, волемия-инфузионная терапия, мочегонные, реология-трентал, курантил, гепарин), антиоксиданты, мембраностабилизаторы (полиненасыщенные ЖК), бережное и быстрое родоразрешение: показания к досрочному родоразрешению (нефропатия средней степени без эффекта от лечения 7-10 дней, тяжелые формы гестоза с безуспешной интенсивной терапией 2-3 ч, нефропатия любой степени тяжести при отсетствии роста плода, эклампсия и ее осложнения (кома, анурия, HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг и сетчатку, амавроз).