Билет №25

1. Пренатальная диагностика состояния плода. Значение КТГ в пренатальной диагностике. Пренатальный период – с момента оплодотворения до 28 нед. С 28 нед до 7 дней жизни – перинатальный (антенатальный – до родов, интранатальный – во время, неонатальный – после родов).

Кардиотокография – 1. анализ сердечной деятельности: регистрация изменений интервалов между отдельными циклами, одновременно сокращения матки и движения плода, ведущий метод оценки состояния плода в антенатальном периоде. Во время беременности - непрямая КТГ - определение базального ритма (средняя величина за 10 мин). Типы вариабельности БР – монотонный с низкой амплитудой; слегка ундулирующий; ундулирующий; сальтаторный. Система оценки КТГ: N- 8-10 баллов, начальные признаки нарушения ЖД плода – 5-7; серьезные нарушения – ниже 4; 2.оценка реактивности плода (изменение сердечной деятельности в ответ на функц.пробы): нестрессовый тест (реакция ССС в ответ на его движения), окситоцин-тест (стрессовый)- в ответ на сокращение матки; стимуляция сосков, звукостимуляция, атропин-тест.

Непрямая кардиография: после 32нед, электроды на переднюю брюшную стенку беременной с одновременной ЭКГ матери (диф-ка материнских комплексов). Прямая – во время родов.

Фонокардиограмма – микрофон на точку наилучшего прослушивания сердечных тонов. ФКГ+ЭКГ – расчет продолжительности фаз серд.цикла.

Эхография (УЗИ) – динамическое наблюдение плода; установление беременности и оценка развития ее в ранние сроки; оценка жизнедеятельности эмбриона (соr-тоны, двигательная активность); состояние плаценты (локализация, толщина, структура).

Биофизический профиль плода – оценка функционального состояния плода. Параметры: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты. Критерии оценки: N – 12-8 бал; сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений – 7-6; выраженная внутриутробная гипоксия и высокий риск развития осложнений.

Допплерометрия кровотока системы мать-плацента-плод – информативность, неинвазивность, безопасность на протяжении всей беременности. Качественный анализ кривых скоростей кр.тока (сиастолическое соотношение, пульсационный индекс, индекс резистенции) – оценка тяжести нарушений гемодинамики плода. Допплерэхокардиография - диагностика врожденных пороков с-ца. Цветное допплеркартирование – диагностика сосудист.патологии (ретроплацентарное кр.течение, сосудистые нарушения плаценты, обвитие пуповины, пороки с-ца) – ранняя диаг-ка акушерских осложнений с формированием плацентарной недостаточности.

УЗИ-определение кол-ва околоплодных вод: маловодие, многоводие по индексу амниотической жидкости. Амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря (хр.гипоксия, перенашивание, изосерологическая несовместимость крови матери и ребенка.

Амниоцентез – получение околоплодных вод для Б/Х, гормонального, иммунологического, цитологического, и генетического исследований (состояние плода, степень его зрелости).

Биопсия ворсин хориона (кариотипирование, хромосом/генные мутации, пол). Гормональный профиль иммунологическим, радиологическим методами.

2. Ведение беременности и родов при тяжелых формах гестозов. Этиология: факторы – нейрогенные, гормональные, иммунологические, плацентарные, генетические. Патогенез: патологический процесс начинается с вазоспазма – нарушение микроциркуляции – гипотрофия с развитием дистрофических изменений в ЖВО.

1.Водянка – скрытые и явные отеки, прибавка в весе. 4 степени видимых отеков (нижние конечности - + живот - + лицо – генерализованные).

2.Нефропатия – отеки + протеинурия + гипертензия. Возникает на фоне предшествующих заболеваний (почки, ГБ, ожирение, эндокринные). Нарушение нервной регуляции сосудистой системы (повышение и асимметрия АД), изменения в плаценте – гипотрофия плода. 3.Преэклампсия – протеинурия + гипертензия + отеки + нарушение мозгового кровообращения (вялость, сонливость или возбуждение, головная и эпигастральная боли, нарушение зрения, бессонница + тошнота, рвота, судорожная готовность). 4.Эклампсия (см билет1).

Лечение: лечебно-охранительный режим (нормализация ЦНС-психотропы, пустырник, валериана, реланиум), восстановление функций ЖВО (микроциркуляция, сосудистый тонус-гипотензивные-эуфиллин, папаверин, дибазол; спазмолитики, периферические вазодилятаторы, волемия-инфузионная терапия, мочегонные, реология-трентал, курантил, гепарин), антиоксиданты, мембраностабилизаторы (полиненасыщенные ЖК), бережное и быстрое родоразрешение: показания к досрочному родоразрешению (нефропатия средней степени без эффекта от лечения 7-10 дней, тяжелые формы гестоза с безуспешной интенсивной терапией 2-3 ч, нефропатия любой степени тяжести при отсетствии роста плода, эклампсия и ее осложнения (кома, анурия, HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг и сетчатку, амавроз).

Показания к досрочному родоразрешению: нефропатия средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения 7-10 дней, нефропатия любой степени при задержке развития плода на фоне терапии, тяжелый гестоз при безуспешной терапии 2-3ч, эклампсия и ее осложнения.

Показания к кесареву сечению: преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии, эклампсия и ее осложнения, хроническая гипоксия плода – эндотрахеальный наркоз, ИВЛ. Во время родов: гипотензивная терапия, своевременное обезболивание, перинео-, эпизиотомия, акушерские щипцы.

Через естественные родовые пути: удовлетворительное состояние беременной и плода, эффект от лечения. Для подготовки шейки за 3-5 дней – эстрогенные препараты (синестрол), аскорбинку, простагландиновые гели в канал (цервипрост, простенон), вскрытие плодного пузыря.