4. Современные методы обследования в гинекологии. Непрямая кардиография: после 32нед, электроды на переднюю брюшную стенку беременной с одновременной экг матери (диф-ка материнских комплексов).

Прямая КГ: непосредственно с головки плода во время родов при открытии ШМ от 3см- определение ЧСС, характера ритма, величины и продолжительности желудочкового комплекса и его формы (N- 120-160 в мин).

Фонокардиограмма – микрофон на точку наилучшего прослушивания сердечных тонов. ФКГ+ЭКГ – расчет продолжительности фаз серд.цикла.

Кардиотокография – 1. анализ сердечной деятельности: регистрация изменений интервалов между отдельными циклами, одновременно сокращения матки и движения плода, ведущий метод оценки состояния плода в антенатальном периоде. Непрямая КТГ- во время беременности и родов – определение базального ритма (средняя величина за 10 мин). Типы вариабельности БР – монотонный с низкой амплитудой; слегка ундулирующий; ундулирующий; сальтаторный. Система оценки КТГ: N- 8-10 баллов, начальные признаки нарушения ЖД плода – 5-7; серьезные нарушения – ниже 4; 2.оценка реактивности плода (изменение сердечной деятельности в ответ на функц.пробы): окситоцин-тест, стимуляция сосков, звукостимуляция, атропин-тест.

Эхография – динамическое наблюдение плода; установление беременности и оценка развития ее в ранние сроки; оценка жизнедеятельности эмбриона (соr-тоны, двигательная активность); состояние плаценты (локализация, толщина, структура).

Биофизический профиль плода – оценка функционального состояния плода. Параметры: дыхательные движения плода, двигательная активность, тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты. Критерии оценки: N – 12-8бал; сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений – 7-6; выраженная внутриутробная гипоксия и высокий риск развития осложнений.

Допплерометрия кровотока системы мать-плацента-плод – информативность, неинвазивность, безопасность на протяжении всей беременности. Качественный анализ кривых скоростей кр.тока (сиастолическое соотношение, пульсационный индекс, индекс резистенции) – оценка тяжести нарушений гемодинамики плода. Допплерэхокардиография - диагностика врожденных пороков с-ца. Цветное допплеркартирование – диагностика сосудист.патологии (ретроплацентарное кр.течение, сосудистые нарушения плаценты, обвитие пуповины, пороки с-ца) – ранняя диаг-ка акушерских осложнений с формированием плацентарной недостаточности.

Нейросонография (УЗИ ГМ) новорожденных (через височную кость). Показания: хрон. О2-недостаточность до рождения, рождение в тазовом прилежании, оперативное родоразрешение, стремительные роды, родовая асфиксия, неN масса тела, неврологическая симптоматика.

УЗИ-определение кол-ва околоплодных вод: маловодие, многоводие по индексу амниотической жидкости. Амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря (хр.гипоксия, перенашивание, изосерологическая несовместимость крови матери и ребенка.

Амниоцентез – получение околоплодных вод для Б/Х, гормонального, иммунологического, цитологического, и генетического исследований (состояние плода, степень его зрелости).

Исследование крови плода/новорожден.: кордоцентез из пуповины; КОС крови.

Биопсия ворсин хориона (кариотипирование, хромосом/генные мутации, пол). Гормональный профиль иммунологическим, радиологическим методами.

Задача. Первородящая 24 года, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное 140 уд в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы ко входу в малый таз. Диагноз. Возможные осложнения. План ведения.

Ответ: Диагноз – беременность 40 недель, 1-й период родов, тазовое предлежание. Возможные осложнения – затруднение выведения плечиков, запрокидывание ручек, выпадение ножек. Тактика – ведение по Цовьянову через естественные родовые пути.