3. Разрыв пиосальпинкса, клиника, диагностика, лечение. Пиосальпинкс – гнойник маточной трубы.

Этиология: сальпингоофорит (гонорея, стаф, стрепт, эшерихии, энтерококки, неклостридиальные анаэробы). Вследствие склеивания фимбрий и развития спаек в ампулярной области трубы возникают мешотчатое образование с гнойным содержимым. Труба имеет вытянуто-овальную или ретортообразную форму, часто двухсторонний, поверхность неровная, с перетяжками. Пиосальпинкс и воспалительные образования в яичниках (киста, абсцесс) образуют тубовариальный абсцесс. Разрыв является IV стадией о.сальпингоофорита. Пельвиоперитониту сопутствует эндометрит, сальпингоофорит.

Клиника: высокая гипертермия ремиттирующего типа, озноб, общая слабость, повышение ЧСС, ухудшение общего состояния, сильная боль внизу живота. Лейкоцитоз со сдвигом, СОЭ, в протеинограмме преобладают глобулины, повышен С-реактивный белок. Интоксикация. При эндометрите – умеренное увеличение матки, серозно-гноевидные выделения. При разрыве + признаки разлитого перитонита (вздутие живота, +Щ-Б, напряжение мышц передней брюшной стенки. Ослабление перистальтики, диспепсия, язык сухой, тошнота, рвота. Контуры придатков неотчетливые, они увеличены, малоподвижны, при влагалищном – опухолевидное, резко болезненное образование в малом тазе. Ригидность и болезненность заднего свода, может быть выпячивание экссудата в виде купола.

Диагностика: анамнез (патологические роды, аборты, введение ВМС), клиника, эхоскопия, лапароскопия.

Лечение: до разрыва – АНБ, дренирование пиосальпинкса под контролем трансвагинальной эхографии, КТ или лапароскопии. При интоксикации – инфузионная терапия, антигистаминные. При пельвиоперитоните – полный покой, холод на низ живота, АНБ с учетом чувствительности, метронидазол, в/в рео-, гемодез, глюкоза, плазма, коррекция КЩС – сода, калий, для восстановления перистальтики – прозерин, церукал, гипертонические клизмы. При абсцессе в прямокишечно-маточном пространстве – пункция или кольпотомия, введение АНБ.

4. Фоновые и предраковые состояния шейки матки: классификация, диагностика, лечение. Классификация патологических процессов в ШМ – I.фоновые процессы: 1.псевдоэрозия, эктопия (врожденное смещение границы м-ду наружным и внутренним зевом), 2.эрозивный эктропион (псевдоэрозия с рубцовой деформацией ШМ – выворот цервикального канала), 3.истинная эрозия, 4.лейкоплакия, 5.эритроплакия (уплощение и утончение эпителия за счет атрофии), 6.полип (железистые, железисто-фиброзные, аденоматозные – без стромы).

Классификация фоновых состояний: I.гиперпластические процессы, связанные с гормональными изменениями: 1.эндоцервикоз – простой, пролиферирующий, заживающий; 2.полип – простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся; 3.папилломы – покровный эпителий без атипии – при вирусной инфекции; 4.лейкоплакия (повышенное ороговение вследствие нарушения питания, кровоснабжения, воспаления), 5.эндометриоз. II.воспаление: 1.истинные эрозии (дефект многослойного плоского эпителия, через 1-2 нед. заполняется цилиндрическим эпителием – псевдоэрозия – папиллярная, фолликулярная, смешанная), 2.цервициты – о.,хр. III.посттравматические процессы (разрывы, эктропион, рубцовые изменения, шеечно-влагалищные свищи).

II.предрак – дисплазия (появление среди нормального эпителия атипичных клеток, нарушение слоев эпителия – вирусной, травматической этиологии)- на фоне псевдоэрозии, эрозированного эктропиона, лецкоплакии, кондилом. III.преинвазивный рак (внутриэпителиальный, рак на месте). IV.инвазивный рак.

Диагностика: кольпоскопия, цитология, прицельная биопсия, гистология. При обработке 5% йода эрозия и псевдоэрозия – светло-розовые, атипические процессы – белые (расширенная кольпоскопия).

Лечение: истинной эрозии – заживляющие (облепиховое масло, рыбий жир, солкосерил); псевдоэрозия, лейкоплакия, папиллома – солковагин – химическая коагуляция, лазерная, криокоагуляция. При тяжелой дисплазии – хирургическая конизация ШМ.

Задача. Двойня. Первый плод только что родился массой 3 кг в тазовом предлежании. Оказано пособие по Цовьянову. Второй плод в поперечном положении, головка слева. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ясное, ритмичное Диагноз. План ведения.

Ответ: Диагноз – беременность 40 недель (доношенная), многоплодная, первые роды живым плодом, поперечное положение второго плода. Тактика – вскрыть плодный пузырь, захват и поворот плода на ножку, консервативное ведение через естественные родовые пути, заслонка по Цовьянову, перевод в тазовое предлежание.