3. Показание к родоразрешению путем операции кесарева сечения. Техника ушивания разреза матки при кесаревом сечении (шов на матке). Кс – родоразрешающая операция при жизнеспособном плоде.

Показания: 1.узкий таз III-IV степени и клинически узкий таз при живом плоде, 2.предлежание плаценты (при полном, при неполном при сильном кровотечении и неподготовленных родовых путях), 3.отслойка плаценты (у беременных, в I периоде родов при неготовых родовых путях), 4.разрыв матки (угрожающий при живом плоде, начавшийся при любом плоде), 5.рубец на матке (неполноценный, несостоятельный), 6.тяжелая форма позднего гестоза (при неготовых родовых путях), 7.опухоли, рубцовые стенозы, свищи, 8.экстрагенитальный рак и рак ШМ, 9.миопия, заболевания ГМ, ССС с декомпенсацией, 10.запущенное поперечное положение при живом плоде, 11.два и более рубца после кесаревых, 12.экстракорпоральное оплодотворение, 13.хроническая гипоксия плода, 14.гемолитическая б-нь при неподготовленных родовых путях, 15.переношенная беременность при неподготовленных РП, 16.преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения, 17.аномалии родовой деятельности без эффекта от терапии, 18.острая гипоксия плода, 19.предлежание или выпадение пуповины при неподготовленных РП, 20.неправильное вставление и предлежание плода, 21.агония или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Условия: отсутствие инфекции, наличие оттока (зияние ШМ), хорошая сократимость матки. Противопоказания: смерть плода, глубокая недоношенность. Техника: I.Интраперитониальное: 1.корпоральное (выше plica vesicouterina – нижнесрединный разрез)- ушивание непрерывным двухрядным швом или однорядным (викрил, монокрил, хромированный кетгут), первый ряд – слизисто-мышечный обвивной по Шмидену, второй – серозно-мышечный со вколами м-ду швами первого ряда, перитонизация серозной оболочкой непрерывным швом, 2.в нижнем сегменте м поперечным разрезом (разрез по Пфаненштилю)- выведение за предлежащюу часть- непрерывный двухрядный щов, слизисто-мышечный, мышечно-мышечный, затем зашивают пузырно-маточную складку (серо-серозный). Осложнения: атония матки, кровотечение, перитонит.

II.Экстраперитонеальное – технически сложное, п/показания: разрывы матки, несостоятельность рубца, преждевременная отслойка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, аномалии развития.

4. Предоперационное обследование и подготовка гинекологических больных к полостным и влагалищным операциям. Полное обследование – оценка всех органов и систем, лабораторные исследования крови (общий, б/х, коагулограмма), мочи, определение группы, резуса, исключение сифилиса, СПИДа, туберкулеза, урогенитальной инфекции. История развития заболевания, гинекологический осмотр (наружный, двуручное влагалищное исследование, ректальное. Rg грудной клетки, УЗИ малого таза. Физиопрофилактика (УФ-облучение миндалин, глотки, слизистой влагалища). Накануне операции – гигиенический душ, удаление волос с наружных половых органов, очистительная клизма, осмотр анестезиолога. Катетеризация мочевого пузыря. Профилактика аспирации (планово – голод, экстренно - циметидин 0,2 в/в, метоклопрамид – церукал – 10 мг в/м). Операционное поле – обработка дезр-ром, отграничение стерильным бельем.

Задача. Больной 35 лет. В течение 10 лет страдает бесплодием. В последние 5 лет отмечается задержка менструаций до 50-80 дней. Рост волос на лице, передней брюшной стенке и нижних конечностях. При гинекологическом исследовании: шейка без особенностей, матка нормальных размеров. С обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные яичники 7х9 см. Диагноз. План ведения.

Ответ: Диагноз – первичное бесплодие, с-м поликистозных яичников (с-м Штейна-Левенталя), олигоменоррея. Тактика – гормональное тестирование (кровь – кортизол, тестостерон, моча – 17КС). Клиновидная резекция яичников, Диане-35 (антиандроген ципротерон + этинилэстрадиол) + андрокур в I фазу 6 мес., восстановление фертильности (кломифен 50 мг/сут.с 5-9 день цикла, 9-15 день – этинилэстрадиол 0,025 мг/сут.) и профилактика гиперпластических процессов эндометрия (эстроген-гестагены 6-8 мес.). Лечение ожирения (в жир.ткани андрогены – в эстрон) – малокалорийная диета, замена сахара, ограничение жиров, углеводов, разгрузочные дни.