Билет №15

1. Нормальный менструальный цикл и его регуляция. Менструальный цикл – ритмическое колебание уровня гормонов женщины, соответственно происходят колебания во всех органах (внепродуктивных: кора ГМ, аркуатные ядра гипоталамуса, гонадотропные зоны гипофиза; репродуктивных: яичники, органы-мишени – матка, трубы, молочные железы). Кора тормозит все физиологические процессы. Гипоталамус – выделение биоактивных пептидов (рилизинг-факторы – либерины и статины, которые действуют на гипофиз). Люлиберин (гонадотропин-РФ) активирует ФСГ и ЛГ гипофиза, соматостатин, соматотропин – СТГ, пролактин-РФ + дофамин – пролактин. В гипофизе – ФСГ, ЛГ, ЛТГ – лютеотропный г-н.

Люлиберин – ФСГ – яичники – повышаются эстрогены – рецепторы для восприятия люлиберина и продукция ЛГ. ЛПНП – хрлестерин – андрогены (андростендиол, тестостерон) – эстрогены, при + ЛГ – прогестерон.

Регуляция менструального цикла: аркуатные ядра гипоталамуса генерируют специфический сигнал каждый час (цирхоральный ритм) – выброс гонадолиберина в гипофизарную систему – секреция ЛГ и ФСГ – морфологические и секреторные изменения в яичниках. Гормоны яичника действуют на гипофиз (+ и – обратная связь). В конце цикла при ослаблении функции желтого тела эстрогены и прогестерон снижаются в плазме – повышение ФСГ (- обр.связь)– мобилизация фолликулов, формирование доминантного фолликула – повышаются эстрогены – повышается ЛГ (+ обр.связь) – овуляция (через 16-23 ч после пика ЛГ)- желтое тело – прогестерон – снижение ЛГ и ФСГ – регресс ЖТ (низкий уровень гипофизарных гормонов, снижение чувствительности к ним лютеиновых клеток. Гормональный фактор матки – простагландины – стимулируют лютеолиз.

Яичники: генеративная и эндокринная функции (мозговой, корковый слой с фолликулами, белковая оболочка, 1 слой кубических клеток снаружи). Яйцеклетка – I деление – созревание – II деление, заканчивающееся на метафазе. На полюсе фолликула, обращенного к брюшине – истонченный бессосудистый участок.

Фазы яичников: 1.фолликулиновая (созревание рецепторов для восприятия ЛГ), 2.овуляция, 3.лютеиновая - фаза желтого тела (пролиферация, васкуляризация, расцвет, развитие рубцовой ткани без беременности).

Эстрогены: формирование вторичных половых признаков, пролиферация эндометрия, задержка в организме кальция, жидкости, снижение вязкости шеечной слизи. Прогестерон: секреторное превращение эндометрия во II фазе, расслабление матки, снижение ее чувствительности к окситоцину, выведение кальция, повышение метаболизма (ректальная температура выше на 0,5-1 С), увеличение вязкости шеечной слизи, стимуляция развития молочных желез, разрыхление эндометрия м-ду базальным и функциональным слоями (улучшение отделения во время менструации). Андрогены (андростендиол, тестостерон): предшественники эстргенов.

Маточные трубы: секркторные (ПГ-F2, гликопротеины) и реснитчатые (продвижение зиготы) клетки.

Матка: периметрий, миометрий, эндометрий (функциональный – спиральные артерии II типа, скручиваются, нарушение кровоснабжения, отторжение слоя; базальный – прямые артерии, не подвержены действию гормонов).

2. Отслойка нормально расположенной плаценты. Диагностика, тактика врача. Отделение плаценты до рождения плода. Этиология: изменения сосудов со стороны матери (гестозы, хр.заболевания почек, пороки с-ца, ГБ, тромбофлебиты), эндометрит, субмукозный узел, перенашивание, чрезмерное растяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), травмы (падение на живот, удар), относительная или абсолютно короткая пуповина, быстрое излитие вод, нервно-психические воздействия.

Клиника: боль + кровотечение. Боли – при образовании ретроплацентарной гематомы – перерастяжение мышечной ткани. ! несоответствие м-ду тяжелым состоянием женщины и небольшим наружным кровотечением.

Классификация: частичная (прогрессирующая и нет), полная; легкая (не более 15% плаценты – незначительные ноющие боли внизу живота, небольшие кровяные выделения), средняя (до 40% - + слабость, головокружение, тошнота, побледнение кожи, пульс до 100, АД снижается на 10-15; локальное напряжение и болезненность, выбухание угла матки, внутриутробная гипоксия плода), тяжелая форма (сильные боли в животе, обморочное состояние, мажущие или обильные кровянистые выделения, кожа сероватая, вялость, пульс до 120, АД ниже 100; весь живот резко болезненный, напряженный, матка не пальпируется, быстро исчезает сердцебиение плода).

Диагностика: клиника, влагалищное исследование, УЗИ – место, площадь отслойки, р-ры и структура ретроплацентарной гематомы нарушение гемостаза (ДВС, гипокоагуляция, снижение тромбоцитов, фибриногена, антитромбина III). Диф.- предлежание плац., разрыв краевого синуса плаценты, сосудов пуповины или матки.

Осложнение: матка Кювелера – пропитывание стенки кровью. Матка дряблая, болезненная, от багрового до сине-черного цвета – экстирпация или НАМ.

Лечение: при неготовых род.путях – кесарево, I период родов – амниотомия (воды окрашены кровью)- кесарево, II – при живом плоде – щипцы, мертвом – плодоразрушающая операция. После извлечения плода ручное выделение последа с контрольным ручным обследованием полости (даже при самостоятельном отхождении плаценты)+ массаж матки на кулаке + окситоцин. Профилактика кровотечения – метилэргометрин 1 мл в/в.