Билет №10

1. Содержание и методы работы женской консультации. Профилактические мероприятия, предупреждение абортов, лечение бесплодия, невынашивания, Медико-генетические консультации (диагностика заболеваний, динамическое наблюдение),

Качественные показатели: своевременность поступления беременной под наблюдение (до 12 нед.), выявление группы риска развития патологии, своевременная госпитализация с гестозами, осложнениями беременности (узкий таз, тазовое или поперечное предлежание, крупный плод, многоплодие, рубец на матке,резус-конфликт), процент применения специальных методов обследования и лечения, организация специализированных приемов, активный патронаж.

Связь с онко-, КВД, пр/туб.диспансером. УЗИ, КТГ, ЭКГ, Rg. Посещение в I 1/2 –1 раз в месяц, во II 1/2 – 2 раза, с высоким риском – каждые 10 дней.

Определение степени риска развития акушерской и перинатальной патологии – при первом обращении в ж/к. Факторы риска: 1.антенатальные (возраст – первородящие старше 30, вредные привычки, проф.вредности, уровень культуры, конституция родителей; акушерско-гинекологический анамнез; экстрагенитальные заболевания; осложнения настоящей беременности (узкий таз, тазовое или поперечное предлежание, крупный плод, многоплодие, рубец на матке,резус-конфликт); нарушение состояния плода), 2.интранатальные (состояние матери, плода и плаценты). Степень риска определяется суммой баллов: высокий – 10 и более баллов, средний – 5-9, низкий – до 4. УЗИ в 12, 20-22 недели (исключение антенатальной патологии плода, не совместимой с жизнью – врожденные пороки). Интенсивное ведение беременных (комплексное обследование с врачами смежных специальностей, дородовая госпитализация, лечение соматических заболеваний и осложнений беременности).

2. Пиелонефрит беременных, клиника, диф. диагноз, лечение. Поражение интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата, стенок чашечно-лоханочной системы. Чаще - поражается правая почка, II половина беременности.

Этиология: Гр- (кишечная группа, протей, энтеробактерии – клебсиелла, энтеробактер), стрепто-, стафилококки. Распространяется гематогенно и восходящим путем (нарушение пассажа мочи).

Клиника: 1.боль, тяжесть в поясничной области, 2.резкая гипертермия, озноб, 3.тошнота, рвота, 4.отечность поясничной области, + с-м поколачивания, 5.моча – лейкоцитурия 10-15 п/зр, бактериурия, в суточной моче - + эритроциты, цилиндры; гипостенурия.

Классификация по степени акушерского риска: I – неосложненный пиелонефрит, только во время беременности, II – хронический, существовавший до беременности, III – пиелонефрит единственной почки или с гипертонией (беременность противопоказана).

Тактика: при обострении, с признаками гестоза, при ухудшении состояния плода. Лечение: позиционная терапия (положение, при котором снижается давление матки на мочеточник), 1.АНБ (пенициллин, ампиокс), НЕЛЬЗЯ стрептомицин, левомицетин, тетрациклин, 2.фурагин, фуразолидон, 5-НОК, 3.почечные травы, мочегонные, спазмолитики, седативные, 4.тактика родов (преимущественно естественные), 5.инфузионная терапия – кристаллоиды, плазма, альбумины, улучшение микроциркуляции – рео-, трентал, курантил.

3. Синдром поликистозных яичников: этиология, клиника, диагностика, лечение. Патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений (избыток андрогенов, ановуляция, гипертрихоз, ожирение). Первичные ПКЯ (истинные, с-м Штейна-Левенталя), вторичные (результат хронической ановуляции).

Яичник секретирует большое количество стероидов (андростендиол) – жировая ткань – избыток эстрона, который препятствует созреванию фолликулов – ановуляция. В гипофизе повышается ЛГ, снижение ФСГ – гиперплазия клеток теки, прекращение развития фолликулов – симметричное увеличение размеров яичников, утолщение капсулы – мелкие фолликулярные кисты.

Клиника: 1.первичные (болезнь ПКЯ): первичное бесплодие, нарушения цикла, аменорея, олигоменорея. Избыток андрогенов – жирность кожи, гипертрихоз, ожирение. Морфотип женский. Лечение: клиновидная резекция яичников, Диане-35 (антиандроген ципротерон + этинилэстрадиол) + андрокур в I фазу 6 мес., восстановление фертильности (кломифен 50 мг/сут.с 5-9 день цикла, 9-15 день – этинилэстрадиол 0,025 мг/сут.) и профилактика гиперпластических процессов эндометрия (эстроген-гестагены 6-8 мес.). Лечение ожирения (в жир.ткани андрогены – в эстрон) – малокалорийная диета, замена сахара, ограничение жиров, углеводов, разгрузочные дни.

2.Вторичные (синдром ПКЯ): а)на фоне надпочечниковой гиперандрогении - «спортивный» тип, гипертрихоз, нет ожирения, увеличение яичников асимметричное, неравномерное утолщение капсулы, возможы овуляция и беременность, редкость гиперпластических процессов эндометрия. Лечение: нормализация функции надпочечников (КГ – дексаметазон 0,25-0,5 мг/сут.), стимуляция овуляции – кломифен, при повышении пролактина – парлодел. Клиновидная резекция не эффективна. Гормонотерапия – дюфастон, диане; б)с нейрообменно-эндокринными нарушениями (заболевание развивается после нейроинфекций, интоксикаций, осложнений беременности, родов)– множественные диэнцефальные нарушения (ВСД по гипертоническому типу, повышение аппетита, жажда, нарушение сна, эмоциональные нарушения),ожирение, олигоменорея, вторичное бесплодие, гипертрихоз, часто гиперпластические процессы. Лечение: коррекция метаболических нарушений, снижение массы тела, регуляторы нейромедиаторного обмена (дифенин, хлоракон, парлодел), стимуляция овуляции кломифеном, верошпирон (антиандроген, уменьшает гипертрихоз, калий-сберегающий диуретик, нормализует АД).

При отсутствии эффекта от конс.терапии и при больших р-рах яичника – клиновидная резекция (снижение андрогенов, стимуляция выработки ФСГ – овуляция).

Диагностика: клиника, эхоскопия (увеличение яичников более 9 куб.см, 8-10 фолликулярных кист 3-8 мм, увеличение стромальной плотности), лапароскопия, биопсия, гормональные исследования.

4. Трихомониаз женских половых органов, клиника, диагностика, лечение, профилактика. T.vaginalis - простейшие, имеют 4 жгутика. Инк.период – 3-15 дней. Заражение половым путем. Классификация: 1.свежий Т. (острый, подострый, торпидный), 2.хронический, 3.носительство.

Клиника: жидкие желто-серые слизистые или слизисто-гнойные зловонные пенистые выделения, зуд вульвы средней интенсивности, гиперемия слизистой влагалища (пламенная), эритематозные пятна на шейке, уретрит (мочеиспускание затрудненное, частое), цервицит, проктит.

Диагностика: pH влагалища 5-6, мазок – окраска по Грамму, бактериология, «висячая капля».

Лечение: одновременно обоих партнеров, метронидазол (трихопол) 1-7 дней 250 мг Х 2 раза, первые 4 дня – 3 раза, тинидазол – 4 таб. однократно. Местно – гель Клеон-Д, ромашка.

Задача. Беременность 22-23 недели. Матка за последние 4 недели уменьшилась, и соответствует 15-16 неделям беременности. Общее состояние беременной удовлетворительное. Шевеления плода нет. Шейка матки закрыта. Выделений из половых путей нет. Диагноз План ведения.

Ответ: Диагноз – беременность 22-23 недели, внутриутробная гибель плода. Тактика – плодоразрушение, введение в плодный пузырь гипертонического раствора – в/в окситоцин – роды – выскабливание (предупреждение инфекции).