1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Врачебная тактика.

3. План обследования.

4. Неотложные мероприятия.

6. Д/З – ПЕРВИЧНО- ЛЕГОЧНАЯ Ф ЧУМЫ,ИТШ 2, пневмония.

7. Врач тактика: является особо опасной карантинной инфекцией! Противочумные учреждения! строгая изоляция! Госпитализация!

8. План: спец бактериоскоп, б/логич, серологич (ИФА, РНГА), биологическая на мышах. Использ пунктаты из бубона, кровь, мочу. После лечения трёхкратн бактериолог контроль биоптатов, мокроты, каловых масс. Выписка при полн клин выздоро и ориц рез.

9. Диф.Д/З: пневмония, туляремия, лимфогранулематоз. Неотлога: коллоидные растворы, ГКС, серд гликозиды, дыхательные аналептики , сосудистые – кордиамин, кофеин –бензоат На.

10. стрептомицин 1г-3 р/сут; тетрациклины, аминогликозиды. Курс – 10 дн.

11. Дезинтоксикация – гемодез, реополи, глю-солев, лазикс, плазма,

Билет №52

Показания к введению лечебных сывороток и иммуноглобулинов. Введение сывороток по Безредко. Понятие об пассивной и активной иммунопрофилактике. Показания и методика проведения кожно-аллергических проб. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Задача № 1

Больная А., 42 лет, за 5 дней до начала заболевания приехала из Таджикистана. Заболела остро: высокая температура, головная боль и боль во всем теле. На 10-й день госпитализирована в клинику с диагнозом "токсический грипп". Состояние больной было тяжелым все дни. Держалась высокая температура 38-40°С, резкая разлитая головная боль, бессонница, бред галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утол­щен, живот вздут, болезненный в илеоцекальной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка увеличены. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие.

На 20-й день болезни внезапно появились резкая слабость, хо­лодный липкий пот, выраженная одышка. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс нитевидный, едва сосчитыва­ется. Тоны сердца очень глухие, систолический шум. АД – ⁷⁰/₃₀ мм. рт.ст.

1. Предполагаемый диагноз БРЮШНОЙ ТИФ, КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ?

2. Меры неотложной терапии

Задача № 2-10

У больного Б., 50лет заболевание началось остро с подъема температуры до 38⁰С; беспокоили ломота во всем теле, головная боль. Больной заметил на правой щеке «прыщик», который стал быстро увеличиваться в размерах, появилась отечность щеки.

На 4-й день болезни сформировался гнойник диаметром около 2,0 см. отмечается увеличение регионарного лимфоузла до размеров 3,0 см, пальпаторно лимфоузел безболезненный.

На 6-й день на месте гнойника сформировался струп, отек распространился на шею, ключицу и держался до 10-го дня. После отторжения струпа образовался вторичный струп, который отошел на 41-день. Полное рубцевание язвы на 47-й день болезни.

1. Предполагаемый диагноз

2. Какие анамнестические данные важны для постановки диагноза?

3. Диагностика.

4. Этиотропная терапия.

Предвар. Д/З - СИБИРСКАЯ ЯЗВА. КОЖНАЯ ФОРМА. Какие анамнестические данные важны для постановки д/за (контакт с животным) Споры попадают в кожу через микротравмы; при алиментарном инфицировании (употребление зараженных продуктов) возникает кишечная форма. Передача возбудителя может осуществляться аэрогенным путем (вдыхание инфицированной пыли, костной муки). В этих случаях возникают легочные и генерализованные формы сибирской язвы. Воротами инфекции чаше служит кожа. Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (20—30%), реже туловища (3-8%) и ног (1-2%).В основном поражаются открытые участки кожи. Уже через несколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции (в коже). При этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотный отек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигают регионарных лимфатических узлов, а в дальнейшем возможно гематогенное распространение микробов по различным органам Д/ка. Этиотропное лечение.ампициллин, макролиды.тетрациклин. ципрофлоксацин. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20—80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч — всю дозу внутримышечно

Билет № 53

Показания, противопоказания и схемы проведения противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите В, гепатите С

Задача № 1-11

Больной Р., 26 лет, во время охоты пил воду из мелких водоемов. Через 3 дня заболел остро: озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болез­ненность шеи справа.

Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа увеличены заднешейные лимфатические узлы до размеров голубиного яйца, безболез­ненные, подвижные. Температура тела 38 – 39,1⁰С с небольшими ремиссиями. С 9-го дня болезни больной получал стрептомицин внутримышечно. На 13-й день уменьшилась правая миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными.

1. Предполагаемый диагноз

2.План обследования

3. Лечение

Предварит. Д/з - ТУЛЯРЕМИЯ. (ангинозно- бубонная форма) Туляремия — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, региопарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Относится к зоонозам с природной очаговостыо. Этиология. Возбудитель — Francisella tularensis .Воротами инфекции чаще являются микротравмы кожи. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, происходит массивное размножение микробов, затем они проникают в регионарные лимфатические узлы, вызывая воспаление. Здесь микробы размножаются, частично гибнут, выделяя эндотоксин, который поступает в кровь и вызывает явления общей интоксикации. При попадании микробов в кровь происходит гематогенная диссеминация в различные органы и ткани. Возникает множественное увеличение лимфатических узлов, могут развиваться гранулемы в разных органах (печень, селезенка, легкие). Гра-нулематозный процесс особенно выражен в регионарных лимфатических узлах, здесь образуются участки некроза. Большое количество гранулем обнаруживается в селезенке, печени. По клеточному составу туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные. Д/ка. РА, РПГА, ИФА,кровяно-капельная реакция, в/к проба с тулярином с 3-5 дня. серологические методы (реакция агглютинации, РПГА, ИФА) и кожную аллергическую пробу. Диагностическим является нарастание титра антител в ходе болезни, реакция становится положительной со 2-й недели болезни. Сыворотки берут в начале болезни и на 2—3-й неделе. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. Внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1-й недели болезни. Тулярин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл, учитывают через 24 и 48 ч. Положительная реакция проявляется появлением гиперемии и инфильтрации кожи диаметром 0,5 см и более. Лечение. Назначается стрептомицин, гентамицин тетрациклин

Задача № 2-29

Больной М. 65 лет, кладовщик, поступил с диагнозом " менингококцемия" на 5 день болезни. При поступлении жаловался на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности.

Заболевание началось остро с сильного озноба, повышения температуры до 38,7⁰С, головной боли. Так как самочувствие ухудшалось, на следующий день был вызван участковый врач который поставил диагноз "ОРВИ", назначил жаропонижающие препараты. Эффекта от терапии не было, продолжалась лихорадка ( до 39⁰), сохранялась сильная головная боль, появилась бессонница, состояние продолжало ухудшаться. На 5 день появилась обильная сыпь, в тот же день госпитализирована врачом скорой медицинской помощи с диагнозом "Менингококцемия".

Объективно: Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. В легких без патологии. Пульс ритмичный слабого наполнения, 110 уд/мин. АД- 100/60. Язык сухой, обложен. Печень выступает на 1,5 см. из под реберной дуги. Селезенка увеличена. Со стороны ЦНС- сильная головная боль, бессонница, отклонение языка вправо, толчкообразные движения при высовывании языка. Тремор пальцев рук.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

5. Д/З - СЫПНОЙ ТИФ – риккетсия Провачека., ТЯЖ Ф.

6. 5 фаз: 1-внедрение в эпителий, размножение в эндотелии сосудов; 2- разруш эндотелия, поступление в кровь; 3- функц наруш сосудистого аппарата; 4- деструктивно – пролиферативные изменения капилляров ( панваскулит- гиперемия, стаз, тромбы, околососудистые гранулёмы Попова-Давыдовского – пролиферация макрофагов по ходу сосудов);

7. 5- акт защ сил, элиминация!

8. Инк пер:6-25дн, нач(продром, до сыпи)-4-5, разгар ( от появл Tсыпи до норм темп)- до 10 дн., реконвалесценция -2-3 нед.

9. План: КАК (ум нейт лейкоцитоз, ув СОЭ, ув моноцитов, плазматич клетки Тюрка)

10. Серодиагностика: РСК (1/160) с 6 дн, РНГА( IgM 1/100, IgG)

11. Кожно-алл пробы.

12. Лечение: Госпитализация. Тетрациклины 1,2-1,6 г/сут; левомицетин 2г/сут.

13. Дезинтоксикация, диуретики, серд гликозиды, жаропонижающие.

14. Статус-тифозус : делирий (аминазин, седуксен)

15. Профил тромбозов в раннем периоде: гепарин.

Билет №54

Показания, противопоказания и схемы проведения антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции. Понятие «приверженность терапии»

Задача № 1-20

Больная К., 18 лет, впервые обратилась в женскую консультацию на сроке беременности 34-35 недель, с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, тяжесть в правом подреберье. Заболела около двух недель назад: постепенно ухудшился аппетит, стали беспокоить тошнота, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, потемнела моча, температура не повышалась.

При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры и кожа умеренно желтушны, по ходу вен предплечий следы от многочисленных инъекций различной давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отечность голеней. Пульс 52 уд.\мин., АД – 130/85 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот увеличен в размерах в соответствии сроку беременности, локальной болезненности при пальпации нет. Печень и селезенка недоступны для пальпации. Результаты лабораторных исследований: билирубин – 65 мкмоль\л, АЛТ – 322 Е/л, НВsAg (-), anti-HAV IgM (-), anti-HCV (+).