1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования больной.

3. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

4. Назначить лечение.

6. Предвар. Д/з ДИЗЕНТЕРИЯ, колитический вариант. На основании интоксикации и дистального колита. План обследования: КАК, Б/Х, бактериолог исследование, РНГА (1/200), Копрологическое исслед, RRS.

7. Мероприятия: раннее выявление, регистрация, лечение. Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция. Выписыв после полного клин выздоровления и отриц результ. бактериол иссл, посев кала на диз -группу. На учёт к инфекционисту. Санитарный контроль.

8. Лечение: Режим – охранительный, Д-4, бактрим, ципрофлоксацин, амоксициллин, тетрациклин. Глюкозо- солевые растворы, рингер, Трисоль, коллоиды (гемодез) , энтеросорбенты (полифепан), полиферментные препараты, спазмолитики. фторхинолоны, гентамицин, колибактерин, бифидобактерин, энтеросорб, полифепан.

Билет № 47

Педикулез. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1-36

Больная К. 40 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболела накануне вечером, когда появился озноб, слабость, небольшая боль в животе, тошнота. Ночью была рвота пищей, а затем жидкий стул – обильный, водянистый, до 10 раз за ночь. Температура повысилась до 38,5˚С.

Накануне была в гостях вместе с мужем, ела салаты, грибы, муж также жаловался на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная. Пульс 96 уд/мин, АД 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Симптомов раздражения брюшины нет. У больной повторялась рвота, был жидкий стул, обильный, зловонный.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз.

3. Лечение.

D.S.: Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма ср. степ. тяж. Дегидратация 1 ст.

Дифф Д/З: О киш инф (дизентерия, ПТИ, холера), хир заболевания.

План: КАК, Б/Х, электролиты, газы крови, ЭКГ (экстрасистолы), ОАМ. Бактериолог (каловые массы, кровь, моча) на среду Раппопорт – селективный агар с желчью , серологический ( РНГА 1/200, РА 1/200)

Лечение: Д-4, обильное питьё (регидрон) или в/в.

промывание желудка, преп кальция ( глюконат) - активат ФДЭ -сниж образ цАМФ, ципрофлоксацин.

Дезинтоксикация, нормализ водно-электролитного обмена, гемодинамика,

Задача № 2-49

Больная М., 36 лет, работница птицефабрики. Заболела остро, когда с ознобом температура тела повысилась до 38,6^оС, а затем до 39⁰С. Беспокоили головная боль в лобно-теменной области, ломота во всем теле.

Самостоятельно принимала аспирин – без эффекта. В стационар поступила на 5 день болезни с жалобами на сухой кашель, колющие боли в грудной клетке справа при дыхании. При осмотре температура тела 39,5^оС, заторможена, кожа влажная,пульс-120 уд. в мин., ритмичный. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание. рассеянные сухие хрипы, а от угла лопатки – мелкопузырчатые хрипы. Язык утолщен, обложен серым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Пальпируется край селезенки. Стул задержан. Менингеальных симптомов нет.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Заболевание для дифференциального диагноза.

3. План обследования и лечения.

5. Д/З - ОРНИТОЗ, пневмоническая форма, тяж ст.

6. Дифф Д/З: Грипп, Туберкулёз, пневмония. Диагностическое значение имеет и то, что обычно проводимая при пневмониях терапия (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты) не дает заметного эффекта.

7. Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневмоний

8. План: Бактериологич – кровь, мокрота на курин эмбрионе. Серология:

9. Диагностический титр для РСК с орнитозным аллергеном 1:16-1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток. Наиболее достоверным подтверждением диагноза орнитоза является выделение культуры

10. Лечение: тетрациклин по 0,4-0,5 г 4 раза в сутки. эритромицин, витамины, длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом с помощью носовых катетеров (по 45—60 мин 4—6 раз в сутки во время лихорадочного периода). лечебная физкультура, преимущественно дыхательную гимнастику. Используют также бронхорасширяющие средства, дезинтоксикация.

11. В качестве вакцины можно использовать орнитозный аллерген, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида (1:3), который вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл в 3 места (на предплечье), затем, прибавляя каждый день по одному введению, на 8-й день вводят по 0,1 мл в 10 мест.

12. Хламидия пситакки. следующие периоды:

13. » инкубационный, который чаще продолжается 8—12 дней;

14. » начальный (до появления изменений в легких) продолжительностью 2-4 дня;

15. » период разгара длительностью 6—12 дней;

16. » период реконвалесценции, длящийся до 1,5—2 мес.

Билет № 48

Балантидиаз. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1-50

Больной С., 71 лет, поступил в стационар 19 января с жалобами на сильные боли в левой половине головы, отек век слева и связанное с этим затруднение зрения, кожные высыпания на левой половине головы. Заболел после общего переохлаждения, появились головные боли и боли в области лица слева. Через 3 дня температура тела повысилась до 37,8^оС.

На коже лба и волосистой части головы слева везикулярная сыпь, пальпации точек выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва болезненна, корнеальный рефлекс с этой стороны снижен, левое веко отечно, склера инъецирована. Других высыпаний на коже нет. Лимфатические узлы не увеличены. В ротоглотке без воспалительных изменений. Пульс 90 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Слабо выражена ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Результаты исследования ликвора: бесцветный, прозрачный, цитоз 0,06х10⁹/л., лимфоциты-90 %, белок- 0,45 г/л.

1. Сформулировать и обосновать диагноз.

2. План обследования и лечения.

4. Д/З - ОПОЯСЫВЮЩИЙ лишай., генерализованная ф, ср ст тяж, серозный менингит.

5. План обследов: клиника, РСК

6. Лечение: п/герпетические препараты системного д-я (ацикловир в таб, видарабин), п/воспалительные. Задача № 2-51

Больной П., 18 лет. Госпитализирован в стационар после обследования по контакту. Активно жалоб не предъявлял. В результате опроса удалось установить, что уже около 8 месяцев периодически отмечаются тяжесть в правом подреберье и темная моча. Кожа нормальной окраски, без сыпи. Локтевые вены со следами множественных инъекций различной давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см. выступает из под реберной дуги, пальпируется край селезенки.

Результаты исследований: билирубин 45 мкмоль/л., сулемовый титр- 1,6 мл., тимоловая проба – 6 ед., АлАТ-322 Е/л.,

HВsAg- (-) отр, анти НАV-(-) отр, анти-НСV(+) полож.

1. Диагноз

2. План лечения и дополнительных исследований

3. План лечения

5. Д/З -ВГС (хронический-?),безжелтушная форма,фаза обостр,легк ф.

6. План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, РНК HCV.

7. Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес.

Билет № 49

Лямблиоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1-54

Больной П., животновод, поступил в больницу с жалобами на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 39^оС. фурункулоподобное образование на тыле левой кисти. Заболел 2 дня тому назад, когда вскоре после снятия шкуры с павшей коровы появились вышеуказанные симптомы.

При осмотре: состояние тяжелое, адинамичен, температура тела39,4^оС. Кожа лица гиперемирована, цианоз губ. На коже тыльной поверхности левой кисти имеется темный струп размером 3,5 х 2,0 см. с ободком по краям. Окружающие участки кожи гиперемированы, отечны, безболезненные, с мелкими корочками темно-красного цвета, при легком поколачивании определяется студневидное дрожание . Слева пальпируются болезненные и увеличенные лимфоузлы до 1,5-2,0 см. кубитальные и подмышечные лимфоузлы. Тоны сердца глухие. Пульс –120 уд./мин. АД-110/70 мм. рт.ст. Дыхание в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.