1. Предварительный диагноз и его обоснование

2. План обследования

3. План лечения

5. Д/З - СПИД, САРКОМА КАПОШИ, КАНДИДОЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ??? 2 перв заб, (3) ст - втор заболеваний! ??? Д/ка.: Скрининг: ИФА - суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.

6. ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин),

7. Лечение грибков инф (флюконазол, дифлюкан).

Задача № 2-28

Больной Р., 34 лет, заболел остро. Появилась общая слабость и нарушение остроты зрения- не мог читать газету. На 2-й день болезни присоединилась сухость во рту, двоение предметов перед глазами. К 3-му дню болезни – затрудненное глотание (жидкая пища выливается через нос), чувство стеснения в груди.

При осмотре выявлено: снижение остроты зрения на оба глаза, диплопия, птоз, анизокория, мидриаз, нарушение аккомодации, конвергенции. Глотательный рефлекс снижен. Голос гнусавый. Стула не было 2 дня. За сутки до заболевания ел копченую рыбу, купленную на рынке (домашнего приготовления).

1. Сформулировать диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

5. Д/З: БОТУЛИЗМ ( CL. Botulinum – ботулотоксин), ТЯЖ Ф .

6. План: Кровь – выявление ботулотоксина и возбудителя, до введения п/ботулинической сыворотки). Посев на питательные среды Китта-Тароцци), биологическая проба на мышах.

7. Лечение: госпитализация!, промывание желудка, сифонные клизмы, солевые слабительные. Введение П/ботулинической сыворотки ( всех трёх типов А, В, Е) по Безредко: А,Е – 10 тыс ЕД; В – 5 тыс ЕД – нейтрализ ботулотоксина.

8. Тетрациклины, левомицетин. Дезинтоксикация ( крист, колл), с-с, вит.

9. Экстр случаи – трахеостомия, зондовое питание

Билет № 44

Принципы выписки и диспансерного наблюдения инфекционных больных.

Задача № 1-23

Больной В.53 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, снижение аппетита, периодические носовые кровотечения.

Болен около 3-х лет, в течении этого времени снизилась работоспособность, временами отмечал вздутие живота, последние 2 месяца – увеличение живота в объеме. Около года тому назад на коже грудной клетки и шеи заметил элементы какой-то сыпи, по поводу которой обращался к дерматологу. Дерматолог патологии не выявил. Последние полгода несколько раз были носовые кровотечения и обострения геморроя. 2 недели назад появилась темная моча, обесцветился кал, заметил желтушное окрашивание склер и кожи.

В прошлом болел пиелонефритом, холециститом.

При осмотре состояние средней тяжести. Умеренная желтуха. На коже грудной клетки и шеи множество «сосудистых звездочек». Пальмарная эритема. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. Живот увеличен в объеме, подчеркнута венозная сеть брюшной стенки. Печень плотная с острым краем, выступает на 5 см. из-под реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

5. Д/З - ХРОН. ВИР. ГЕПАТИТ НА СТ. ЦИРРОЗА (с выраженной активностью , ст. обострения, неустановленной этиологией) Диф. Диагноз (ЦМВ, мононуклеоз, другие гепатиты, ). План: КАК, Б/Х, коагулограмма, биопсии печени, маркёры все вир гепатитов

6. Лечение: Р, Д! минералка… альфа-интерферон используется в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю на протяжении 12 мес в сочетании с рибавирином (1000—1200 мг/сут ежедневно) в течение 6 мес. При геп С.

Задача № 2-30

Больной К., 21 год, студент, живет в общежитие. Заболел остро, днем – в 13 часов: сильный озноб, тошнота, исчез аппетит, появилась головная боль; затем присоединились боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. С 16 часов – жидкий каловый стул 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день усилилась слабость, пропал аппетит, температура тела повысилась до 39^оС. Стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка, с прожилками крови. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации, ложные позывы на дефекацию.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледный. Кожа чистая. Пульс частый 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, особенно в левой подвздошной области.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и лечения

3. План противоэпидемических мероприятий в очаге.

5. Д/З =О. ДИЗЕНТЕРИЯ, энтероколитический с/м. СР ТЯЖ Ф

6. План обследования: КАК, Б/Х, бактериолог исследование, РНГА (1/200), Копрологическое исслед, RRS., посев кала на диз-группу.

7. Лечение: Режим – охранительный, Д-4, бактрим, ципрофлоксацин, амоксициллин, тетрациклин. Глюкозо- солевые растворы, рингер, Трисоль, коллоиды (гемодез) , энтеросорбенты (полифепан), полиферментные препараты, спазмолитики., фторхинолоны, гентамицин, колибактерин, бифидобактерин, энтеросорб, полифепан.

8. Мероприятия: раннее выявление, регистрация, лечение. Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция. Выписыв после полного клин выздоровления и отриц результ. бактериол иссл. На учёт к инфекционисту. Санитарный контроль.

Билет № 45

Листериоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1-25

Больная К.20 лет, поступила в приемный покой инфекционной больницы на 8-й день болезни. Заболела остро, с озноба и повышения температуры до 39,1^оС. Беспокоили боли в глазных яблоках, заложенность носа, ломота во всем теле. Лечилась амбулаторно антигриппином и парацетамолом, на фоне лечения состояние улучшилось. Однако на 5 день болезни снова появилась головная боль, температура тела повысилась до 39^оС, присоединился кашель со слизистой мокротой, боль в грудной клетке слева, усиливающаяся при кашле.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,8^оС, Вялая, частый кашель. Слизистая мягкого неба и задней стенки глотки гиперемирована, пульс-110 уд./мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких справа дыхание везикулярное, слева в надлопаточной области и ниже угла лопатки укорочение легочного звука, при аускультации там же обилие влажных мелкопузырчатых хрипов.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Назначить лечение.

3. План лабораторных и инструментальных исследований.

Д/З _ ГРИПП, ср тяж ф , ослож: пневмония смеш генеза. Обслед-е: КАК, обзорн рентгенография грудн клетки, посев мокроты, бактериоскопия, на БК и чувствит к а/б! Лечение а/б ( защ пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны), бронхолитики, отхаркиваюшие, дезинтоксикация, общеукрепляющая.

Задача № 2-1

Больной Н. 38 лет заболел остро: внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно почувствовал тошноту, началась рвота. До поступления в стационар рвота была 3 раза, стул – 10 раз. Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на слабость, жажду. Кожные покровы бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым налётом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен. Т^о 36^оС. Пульс 106 в мин, АД 90/50 мм рт. ст, ЧД 24 в мин. Живот несколько вздут мягкий, безболезненный, урчание в правой подвздошной области. С начала заболевания не мочился.

1. Предварительный диагноз.

2. План лабораторного обследования.

3. Назначить необходимую терапию.

5. Предвар. Д/з ХОЛЕРА, среднетяжелая ф. кристаллоиды: Трисоль, Квартасоль, дисоль, глюкозо – калиевую смесь, струйно. коллоиды (рефортан, гемохез, гелофузин) параллельно: Препараты кальция – уменьшение диареи. Глюкокортикостероиды.

6. Тетрациклин 2г./сут.

7. Какие исследования: КАК, электролиты, газовый состав крови, биохимия, коагулограмма, электрокардиограмма.

8. бактериоскопия рвотных, каловых масс,окраш по Граму. Бактериологический.

Билет №46

Чесотка. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1-53

Больной Н., 17 лет, обратился в поликлинику на 3 день болезни. Заболел постепенно, когда появились недомогание, слабость, познабливание, заложенность носа, першение в горле. Лечился самостоятельно. К 3-му дню болезни самочувствие ухудшилось: повысилась температура тела до 37,6^оС, присоединился лающий кашель, чувство саднения за грудиной, осиплость голоса.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, носовое дыхание затруднено, умеренная ринорея. В ротоглотке – разлитая гиперемия, зернистость задней стенки. Небные миндалины гиперемированы, без налетов. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс-80 уд./мин., удовлетворительных качеств. В легких и сердце без отклонений от нормы. Печень и селезенка не увеличены.

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования и лечения.

Д/З-ОРВИ,парагрипп,легкаяф.

Задача № 2-2

Больная К., 20 лет, заболела остро с озноба и повышения температуры тела до 39,1⁰ С. Беспокоила умеренная головная боль, головокружение, слабость. К вечеру у больной появились схваткообразные боли по всему животу, затем в нижней части, больше слева, участился стул. Вначале стул был обильным каловым, к утру стал скудным, со слизью, без крови, до утра более 10 раз. Появились ложные позывы.

С 3-го дня болезни температура 37,2⁰С, стул кашицеобразный 2 –3 раза в день. Состояние удовлетворительное. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.