Билет № 1

Структура инфекционной службы. Порядок госпитализации инфекционного больного, показания к госпитализации. Режим работы и устройство инфекционной больницы. Принципы профилактики инфекционных заболеваний (экстренная и плановая профилактика, специфическая и неспецифическая).

Задача №1-21

Больной В., 26 лет, поступил в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом «острый живот», с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту. Заболел остро 3 дня назад: повысилась t до 38,5 , с ознобом и головной болью. Одновременно появились боли в животе, понос до 2- 3 раз в сутки. В день госпитализации потемнела моча, заболели коленные и локтевые суставы. За 2 дня до начала заболевания был в гостях, где ел салат из помидоров со сметаной, салат из свежей капусты.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа и склеры слегка желтушные. Суставы не изменены. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована. Пульс – 96 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Живот слегка вздут, болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Печень на 2 см выстоит из подреберья, селезенка не увеличена.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Заболевания для дифференциального диагноза.

3. Тактика врача на госпитальном этапе.

4. Д/З - ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ (абдоминальная, желтушная, артралгическая ф., ср.,тяж, ослож-я аппендицитом). Диф.Д/З: дизентерия, аппендицит, вир.гепатит. План: КАК, Бактериологический (кровь, фекалии, удалён аппендикс, мезентер л/у), серология (РА 1/200), РНГА ( 1/100). Экспресс: ИФА

5. Лечение: левомицетин 2г/сут в теч 14 дн., тетрациклины, цефалоспорины, а/гистаминные, поливит, иммуномодуляторы, дезинтоксикация.

Задача №2-4

Больная В., 22 года, студентка, поступила в приёмный покой инфекционной больницы на 2-й день болезни с диагнозом «грипп, гипертоксическая форма». Заболевание началось остро: внезапно появились озноб, слабость, головная боль, температура тела повысилась до 39,8⁰С.

В контакте с инфекционными больными не была.

При осмотре: состояние очень тяжёлое. Температура тела 39,7⁰С. Адинамична, заторможена, бледная, цианоз губ. Сознание спутанное. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Сыпь на кистях имеет сливной характер, многие элементы – «звёздчатой» формы. Тоны сердца глухие. АД 60/20 мм рт. ст. В лёгких везикулярное дыхание. Умеренная гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, язык сухой, обложен серым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальные симптомы отрицательные.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения

5. Предвар. Д/З – Менингококковая инфекция. Менингококкцемия, ИТШ. План обслед. С/М пункция – анализ ликвора. Бактериологический метод (кровь, ликвор, смыв с задней стенки глотки), РНГА, ИФА.

6. Неотлож. Лечение: Катетеризация подключ вены.

7. ГКС (преднизолон – 1-2 мг/кг), Коллоидные растворы ( гемохез,гемодез, гелофузин, рефортан), Кристаллоиды. Профилактика гипергидратации гол мозга –лазикс. Витамины, глютамин к-та.

8. Бензилпенициллины – 10млн. ЕД/сут, Амоксиклав, Левомицетин, тетрациклины.

9. ОПН–гемодиализ.

Билет № 2

Понятие об инфекционном процессе. Основные свойства возбудителей (патогенность, вирулентность, адгезивность, инвазивность, токсигенность и т.д.) Факторы, определяющие механизмы резистентности макроорганизма. Понятие об иммунитете. Классификация инфекционных болезней.

Задача №1

Больной Д., 56 лет. Заболел 14.05 около 18 часов. Отметил сильную слабость, озноб, головную боль, боли в мышцах рук и ног, пояснице. Температура тела 40,6ºС. Вызвал «скорую помощь». Врач поставил диагноз «грипп». Назначил обильное питье и полоскание горла, аспирин, анальгин. Ночью спал с перерывами.

Утром состояние по-прежнему плохое: головная боль, боли в мышцах, чувство жара, температура тела 41,0ºС, рвота, спутанность сознания. Был кратковременный обморок при попытке встать с постели. Появилось покраснение голени, а затем и тыла правой стопы, к середине дня распространившееся на всю голень. Несколько позже на пораженной коже появились пузыри. На второй день болезни осмотрен участковым врачом.

Объективно: состояние тяжелое. Вес около 100 кг при росте 172 см. Кожные покровы бледные, горячие. Температура тела 40,2ºС. На правой ноге участок эритемы, охватывающий голень и стопу. Очертания очага неправильные, кожа напряжена, лоснится, при пальпации горячая, умеренно болезненная. Голень отечная. На тыле стопы имеются пузыри размером 3x4 см., напряженные, заполненные геморрагическим содержимым, много кровоизлияний. Имеется болезненность и увеличение паховых лимфоузлов, гиперемия кожи над ними - «розовое пятно». Ороговение кожи стоп, деформация ногтей, трещины между пальцами. Пульс 116 уд/мин, АД 110/60 мм.рт.ст. В легких хрипов нет. Язык суховат, обложен. Живот мягкий. Дизурических явлений нет. В сознании. Менингеальных явлений нет.

1.Поставьте и обоснуйте развернутый диагноз. Рожа – буллёзно-геморрагическая, тяжелая, распространённая ?

2.Определите терапевтическую тактику.

Задача №2

Больной М., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в горле с обеих сторон, повышение температуры до 38С, увеличение шейных лимфоузлов . Заболел остро с повышения температуры до 38С, появилась слабость, постепенно присоединились боли в горле, потемнела моча. Поступил на 5 день болезни, при осмотре выявлены полиаденит, белые налеты на отечных рыхлых гиперемированных миндалинах, гепатоспленомегалия.

1. Предварительный диагноз ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ?

2. Заболевания для дифференциальной диагностики

3. План обследования и лечения

Билет № 3

Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Правила сбора анамнеза, эпидемиологического анамнеза, порядок клинического обследования. Специфические методы исследования – показания и правила забора материала для проведения паразитологического, бактериологического, вирусологического, молекулярно-биологического, серологического обследования, интерпретация результатов.

Задача №1

Больная Д., 37 лет, поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5-й день болезни. 03.10 у больной была вскрыта флегмона кисти, развившаяся после производственной травмы. 05.10 появился озноб, подъем температуры до 38,5°С. Через день общее состояние ухудшилось, температура повысилась с ознобом до 40°С. В течение последующих дней отмечались размахи температуры от 37 до 40°С, сопровождавшиеся ознобом и потливостью. За 2 дня до поступления стала появляться одышка при физической нагрузке, накануне поступления в стационар заметила сыпь.

Госпитализирована службой «скорой помощи» с диагнозом «менингококцемия». При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, на коже туловища, конечностей, ладоней, пальцев рук и ног большое количество элементов геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы, подкожные геморрагии, кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений 32 в мин. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум во всех точках, пульс 124 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из подреберья на 1,5—2 см, пальпируется селезенка. Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез — контакт с инфекционным больным отрицает.

1. Согласны ли Вы с предварительным диагнозом? СЕПСИС ?

2. Если нет, то поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Составьте план обследования.

Задача №2-9

Больная А., 42 лет, заболела остро: высокая температура, головная боль и боль во всем теле. На 10-й день госпитализирована в клинику с диагнозом "токсический грипп".

Состояние больной было тяжелым все дни. Держалась высокая температура 38-40°С, резкая разлитая головная боль, бессонница, бред галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный негативизм. На коже единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом, утол­щен, Живот вздут, болезненным в илеоцекальной области, без перитонеальных явлений Печень и селезенка увеличены.

В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны сердца глухие, На 20-й день болезни внезапно появились бледность кожных покровов, акроцианоз, хо­лодный липкий пот, выраженная одышка. Пульс нитевидный, едва сосчитыва­ется. Тоны сердца очень глухие, систолический шум. АД – ⁷⁰/₃₀ мм. рт.ст.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Меры неотложной терапии

Д/З - БРЮШНОЙ ТИФ, статус тифозус., ИТШ??? Меры неотложной помощи: дезинтоксикация, ГКС, коллоиды, дофамин, кордиамин, а/б левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин.

План: КАК ( лейкопения, нейтропения, ув СОЭ), ОАМ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия), копрограмма – сальм тифи.

Лечение: Р - пост, Д – 4, левомицетин, ампициллин, бисептол (при устойчив), дезинтоксикация. сочетание антибиотикотерапии с последующим применением вакцины (брюшно-тифозная моновакцина, брюшнотифозно-паратифозная В дивакцина, очищенный Vi-антиген брюшнотифозных бактерий). Вакцинные препараты вводят под кожу, внутрикожно

Билет № 4

Дизентерия острая и хроническая. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1-6

Больной А., 40 лет, обратился в 1-й день болезни. Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,5⁰С, головной боли в лобной части головы. Через несколько часов присоединились боли в глазных яблоках при движениях, заложенность носа, сухой кашель, ощущение саднения за грудиной.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Пульс 110 в мин, АД ¹¹⁰/₆₀ мм рт.ст. Число дыханий 18 в 1 мин., дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Слизистая мягкого нёба, задней стенки глотки, нёбных дужек гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.

1. Диагноз и его обоснование.

2. План лабораторных исследований.

3. Лечение.

Д/З и обоснование – ГРИПП средней тяжести. План исследования. КАК (лейкопения, нейтропения, умер моноцитоз, СОЭ нор или сниж), Вирусологический – отделяемое из носа, глотки, кровь. Культивир на кур эмбрионах. Серодиагностика: РТГА, РСК –нараст титра в 4 и более раз.,ИФА. Лечение: р-пост, д – обильное питьё, антигриппин, арбидол, римантадин, нафтизин, полидекс – спрей. интерферон, витамины, гипосенсибилизация,

Задача № 2

Больная И., 25 лет, студентка технического института. Обратилась к врачу на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость, боль в горле при глотании, небольшие боли в суставах. Заболела остро: появился небольшой озноб, температура тела до 38⁰С, накануне появилась сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2⁰С.на коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи, сгущающаяся в области суставов. Суставы не изменены. Склеры инъецированы. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, язык обложен сероватым налётом, чистый по краям с гиперемированными сосочками. Пульс соответствует температуре, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см выстоит из подреберья, селезёнка не увеличена.

1. Предварительный диагноз и его обоснование. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ?

2. План обследования.

3. Лечение.

Билет № 5

Амебиаз. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1-5

Больная З., 21г., обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 37,3 – 37,8⁰С, насморк, слезотечение, сухой кашель, умеренную головную боль.Заболела 5 дней назад, когда появились слабость, небольшое повышение температуры тела.

С первых дней болезни беспокоили насморк, кашель, а за последние 3 дня присоединилось слезотечение. Температура тела выше 38⁰С не повышалась.

Среди знакомых наблюдались случаи аналогичных заболеваний. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,7⁰С, кожа без сыпи. Небольшой катаральный конъюнктивит, ринит. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы от 0,5х0,5 до 1^х1 см., безболезненные, подвижные. Слизистая оболочка мягкого нёба и задней стенки глотки гиперемированы, с цианотическим оттенком. Пульс 88 мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Над лёгкими при перкуссии ясный лёгочный звук, при аускультации справа под лопаткой единичные мелкопузырчатые хрипы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется печень, выступающая на 2 см. из подреберья. Селезёнка не увеличена.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Возможные осложнения.

3. План обследования.

4. План лечения.

Д/З и его обоснование - Аденовирусная инфекция, фаринго-конъюнктивальная лихорадка, осложнение -пневмония. Обследование: ИФА, вирусологическая – выделение из носоглоточных смывов, серо – РСК, РТГА. Лечение. Гипосенсибилиз, витамины, симптоматич, дезинтоксикация. Под конъюнктиву- 0.05% дезоксирибонуклеазы., альбуцид, + а/б защ пениц, макролиды, цефалоспорины, хинолоны, метрогил.

Задача № 2-35

Больной Ш., 32 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле, повышение температуры до 39 С. при осмотре: состояние средней тяжести, на коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь, увеличены все группы лимфоузлов до 2 см, безболезненные. Слизистая зева гиперемирована, миндалины увеличены до 1 степени. Пульс 72 в минуту, везикулярное дыхание в легких. Печень + 1 см, селезенка не увеличена. На фоне антибактериальной терапии лихорадка и сыпь исчезли, однако сохранялись увеличенные лимфоузлы.

Реакция Гофф-Бауэра – отрицательная. Ведет беспорядочную половую жизнь.

1. Предварительный диагноз.

2. План дальнейшего обследования.

3. План лечения.

D.S.: ВИЧ- инфекция, стадия первичных проявлений. Острая лихорадочная фаза.

Д/ка.: Скрининг: ИФА - суммарные Ат. Если (-) заканчив, если (+) продолж! Иммуноблотинг – Ат ко всем вир белкам.

ПЦР – наличие неспециф ВИЧ-маркёров, ДНК ВИЧ в мононуклеарах периф крови. Колич, кач Лечение: Ингибит протеаз (инвираза, корвир, вирасепт), Ингиб обратн транскриптазы (азидотимелин, тимазид, ставудин), при присоед втор инф – а/б.

Билет № 6

Сальмонеллезы. Этиология (классификация сальмонелл), эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача № 1

В кожно-венерический диспансер обратилась больная Ж, 20 лет, с жалобами на появление на животе зудящей сыпи. При осмотре: на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки множественные мелкоточечные, местами папулезные элементы, единичные сероватые парные ходы, расчесы, гиперемия. Выяснилось, что больная часто посещает солярий, ходила в баню за неделю до заболевания. Врач диагностировал чесотку, назначил втирание в кожу живота 20% эмульсии бензилбензоата. Через неделю больная обратилась повторно с жалобами на появление похожей сыпи на руках, одновременно заболела дочь больной.

1. С чем связано повторное заболевание ? Обрабатывать надо всё тело, и всех членов семьи, одежду и бельё прокипятить и прогладить с двух сторон

2. Какие дополнительные рекомендации должен был дать врач?

3. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 2-12

Больной Л.44 лет, сантехник. Заболел остро. Уже в 1-й день болезни температура после озноба повысилась до 39,8^оС и в последующие дни колебалась в пределах 38,5-40,2^оС. Жаловался на сильные боли в мышцах спины и нижних конечностей. На 4 день болезни поступил в стационар.

При обследовании выявлена интенсивная гиперемия лица. Склерит. Кровоизлияния в склеры. Пульс-120 уд./мин., ритмичен. АД-90/80 мм.рт ст. Тоны сердца приглушены . При аускультации и перкуссии патологических изменений в легких не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 5 см. ниже реберной дуги, плотная. Пальпируется край селезенки. На 3 день болезни появилась желтуха и уменьшился диурез.

1. Сформулировать диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. План лечения.

5. Д/З - ЛЕПТОСПИРОЗ. ( ср. тяж. Форма ). острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серо-типами лептоснир, характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, печени, нервной системы. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит. План обследования нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения мочи, повышение количества билирубина, остаточного азота

6. бактериология посев крови, мочи, ликвор, РМА, РСК. серологические методы (РСК, реакция микроагглютинации). Для исследования берут парные сыворотки (первая до 5-7-го дня болезни, вторая — через 7-10 дней). Положительными считаются титры 1:10—1:20 и выше. Более достоверным является нарастание титров антител в 4 раза и выше. Лечение. антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина, пенициллин в дозе 6 000 000— 12 000 000 ЕД/сут доксициклин (в дозе по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней). Противолептоспирозный иммуноглобулин (гамма-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации. В первый день вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу, через 30 мин под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и еще через 30 мин — 10 мл не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. На 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) не разведенного иммуноглобулина внутримышечно. Назначают комплекс витаминов, симптоматическое лечение. 1 фаза: 1нед- внедр и размн лептоспир. Входн вор кожа, слизистые,не вызыв восп-гематогенно во внутр органы.-размножение, проник через ГЭБ;(инк пер)

7. 2 фаза: 2 нед- втор лептоспиремия, генерализ, накопл токс метаболитов (клин пер)

8. 3 фаза 3нед- токсинемия, орган нарушения.Геморрагия из за поврежд сосудов, дегенерат изм во всех орг, в гепатоцитах, менингит., увел печени, жиров дистроф печени.

9. 4 фаза 4 нед – нестерильн иммунитет, нараст титры Ат, актив фагоцитоз,сниж клин симптомов;

10. 5 фаза 5 нед – стер иммунитет, восстан нар функц, выздоровление.

Билет № 7

Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, прогноз, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика

Задача № 1-47

Больной С.,32 лет, охотник несколько дней провел в лесу. Через 12 дней после возвращения заболел. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 39,8^оС, озноба, боли в мышцах, головной боли.

Лечился жаропонижающими средствами. На 4-й день болезни температура стала субфебрильной, но самочувствие не улучшилось: оставались недомогание, плохой аппет ит. С 5-го дня болезни на коже грудной клетки и внутренних поверхностях конечностей появилась обильная петехиальная сыпь, с этого же дня – боли в поясничной области, олигурия, моча с красноватым оттенком, было носовое кровотечение.

При осмотре: состояние тяжелое, больной слабый, температура тела 37,3^оС. В легких и сердце без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Положительный симптом поколачивания по пояснице с обеих сторон.

В анализе мочи много белка, эритроциты до 20-30 в поле зрения. Имеются единичные гиалиновые цилиндры.