1.План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови
ЭКГ
УЗИ
Консультация офтальмолога
Консультация терапевта
Кардиотокография
Данные лабораторных и инструментальных исследований. УЗИ от 27.05.2014: один плод, предлежание головное, сердцебиение 142 в мин, плацента по переднебоковой стенке справа, III степени зрелости с небольшим количеством петрификатов, толщина нормальная. Количество вод нормальное.
Общий анализ крови от 27.05.2014: эритроциты 3,9 1012/л Hb 105 г/л цветной показатель 0,8 тромбоциты 56 % лейкоциты 5,7 109/л эозинофилы 1% сегментоядерные нейтрофилы 55% лимфоциты 36% моноциты 8% СОЭ 12 мм/ч Биохимический анализ крови от 27.05.14: Белок 73 г/л Глюкоза 4,2 ммоль/л
Биллирубин 3,6 мкмоль/л
Кардиотокография:
Признаков внутриутробной гипоксии плода не выявлено.
Анализ мочи
Цвет |
Св.-желтый |
|
|
Прозрачность |
прозрачная |
|
|
Удельный вес |
1006 |
|
|
Реакция |
кислая |
|
|
Белок |
Отр.
|
|
|
Консультация офтальмолога:
Ангиопатия сетчатки I степени.
Консультация терапевта:
Гипертоническая болезнь I стадии.
2.План лечения
Режим палатный.
Стол № 15 (с ограничением поваренной соли)
Глюкоза, аскорбиновая кислота - энергетический фон
Rp.: Sol Glucosae 40% - 20ml
Sol Acidi ascorbinici 5% - 10ml
D.S. внутривенно 1 раз в день
Папаверин - спазмолитик миотропного действия
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml
D.S. по 2 мл в мышцу 2 раза в день
Аскорутин (витамины С, Р) обладает антиоксидантным действием, укрепляют стенки сосудов.
Rp.: Tab. “Ascorutinum”
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день
Гипотиозид – снижает АД, эффективен при отеках
Rp: Hypothiazid 25mg
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
ПРОГНОЗ РОДОВ
ПРОГНОЗ РОДОВ
Учитывая продольное положение, головное предлежание плода, предполагаемую массу плода 3700 г, данные КТГ (признаков гипоксии плода не выявлено), срок беременности 37 недель, возраст женщины (23 года) , нормальные размеры костного таза - роды возможны через естественные родовые пути.
Однако учитывая наличие ГБ 1 стадии. Для предупреждения и профилактики родового травматизма, акушерских кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде. При появлении слабости родовой деятельности - расширить показания к операции кесарево сечение.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПО ПЕРИОДАМ
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, анальгетиков:
Sol Promedoli 2% - 1ml - внутримышечно.
Sol Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml - внутримышечно.
Наблюдение за состоянием роженицы.
Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода:
Sol Glucosi 40% - 10 ml
Профилактика кровотечения в родах:
Sol Oxitocini 5 ED - внутривенно, при прорезывании головки
Учитывая, что размеры таза соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Гипертоническая болезнь 1 стадии
Почечная недостаточность
Гестоз
Исключаем почечную недостаточность так, как:
- симптом Пастернадского с обеих сторон отрицательный,
- мочеиспускание регулярное, безболезненное,
- анализ мочи без патологических изменений.
Исключаем гестоз так,как:
- билирубин в норме
- протеинурии нет
На основании жалоб, лабораторного и физикального исследования диагностируем гипертоническую болезнь 1 стадии.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Craviditas 1, 37 scenii. Situs foetus longitudinalis. Positio prima. Visus anterior. Praesentatio capitis. Cervix immature. Morbi hypertonic 1.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Диагноз Graviditas ставится на основании:
Предположительных признаков беременности: увеличение объема живота, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота;
Вероятных признаков беременности: аменорея (последняя менструация 12.09 2013 года), нагрубание молочных желез;
Достоверных признаков беременности: при пальпации приемами Леопольда-Левицкого определяются крупные и мелкие части плода, шевеление плода , при аускультации выслушиваются сердечные тоны плода, данные УЗИ (наличие плода в полости матки).
Диагноз Graviditas, 37 scenii ставится на основании:
По последней менструации – 12.09.13
высота стояния дна матки – 35 см
Диагноз Situs foetus longitudinalis ставится на основании:
данных исследования живота: при осмотре - матка овоидной формы; при пальпации I приемом Леопольда - Левицкого - ось плода совпадает с осью матки, тазовый конец определяется в области дна матки, головка - в области входа в малый таз;
данных УЗИ: продольное положение плода.
Диагноз Positio prima. Visus anterior. ставится на основании:
данных пальпации 2 приёмом Леопольда-Левицкого - в боковых отделах матки слева и кпереди пальпируется гладкая, ровная, без выступов поверхность (спинка плода); справа и кзади пальпируются мелкие части плода, следовательно, плод имеет первую позицию, передний вид;
данных аускультации: сердцебиения плода лучше выслушиваются слева от пупка;
данных УЗИ: спинка плода расположена в левой половине матки.
Диагноз Praesentatio capitis ставится на основании:
данных пальпации 3,4 приёмами Леопольда-Левицкого - головка находится над входом в малый таз, подвижна;
данных аускультации: сердцебиения плода лучше выслушиваются слева и ниже пупка;
данных УЗИ: предлежащая часть - головка.
Диагноз Morbi hypertonic 1, ставится на основании:
жалоб: головная боль, отеки
данных исследования: АД 140/90 мм.рт.ст пульс 77 уд/мин
БИОМЕХАНИЗМ ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ РОДОВ
Учитывая положение плода (продольное положение, первая позиция, передний вид, головное предлежание), предполагается биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
1 момент - flexio capitis Головка плода испытывает со всех сторон одинаковое сопротивление, наблюдается долгое стояние головки в полости входа. Стреловидный шов перед периодом изгнания находится в правом косом размере. Возрастает давление матки и передней брюшной стенки - максимальное сгибание головки - затылок опускается, подбородок приближается к передней брюшной стенке, малый родничок опускается ниже большого и служит проводной точкой. При этом большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза, который больше прямого. Сильно согнутая головка входит в таз в малом косом размере - 9,5 см и далее проходит через все плоскости таза этим размером.