Антигипертензивная фармакотерапия

Антигипертензивная фармакотерапия делится на два ряда.

К первому ряду (основному) относятся следующие препараты.

Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фурасемид и др.). Являются одними из наиболее часто применяемых антигипертензивных препаратов. Их отличает низкая или умеренная стоимость, высокая эффективность, положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность Противопоказания: почечная недостаточность, сахарный диабет, подагра.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, пиндолол, пропранолол и др.). Эффективные, безопасные и относительно недорогие антигипертензивные средства. Абсолютные противопоказания: обструктивные заболевания легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), заболевания периферических сосудов, нарушения сердечной проводимости.

Антагонисты кальция (нифедипин,, верапамил, дилтиазем, амлодипин, изоптин-ретард и др.). Являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными препаратами. Побочные явления: головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов, задержка стула. Противопоказания: внутрисердечные блокады, синусовая тахикардия (для группы верапамила).

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). Безопасные и эффективные антигипертензивные средства. Побочные эффекты: непродуктивный мучительный кашель; ангионевротический отек; нарушение вкуса; гиперкалиемия, артериальная гипотония (обморок, коллапс). Чтобы уменьшить риск внезапной артериальной гипотонии (обморока) надо прекратить прием диуретика или другого антигипертензивного препарата за несколько дней до приема ингибитора АПФ. Противопоказания: хроническая почечная недостаточность, гиперкалиемия.

Альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин). В настоящее время применяют при истинной рефрактерной АГ (отсутствие эффекта от приема не менее 3-х гипотензивных препаратов разного механизма действия) как в качестве монотерапии так и в комбинации. Противопоказания: стенокардия напряжения, наклонность к ортастатической гипотонии.

К антигипертензивным препаратам второго ряда (резерва) относят:

− Прямые (миотропные) вазодилататоры (миноксидил, гидралазин) находят ограниченное применение из-за выраженных побочных эффектов в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды. Миноксидил показан при злокачественной гипертонии Противопоказания: почечная недостаточность, сердечная недостаточность, стенокардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма.

− Стимуляторы имидазолиновых рецепторов в ЦНС (моксонидин, рилменадин) оказывают стойкий гипотензивный эффект без побочных явлений, характерных для клофелина.

− Агонисты ЦНС (клофелин, метилдофа) относятся к группе центральных альфа-адренорецепторов (угнетают сосудодвигательный центр) обладают коротким гипотензивным эффектом (4 — 6 ч). Оказывают седативный ээфект, поэтому не совместимы с приемом алкоголя, седативных препаратов. При лечении может развиваться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — синдром отмены с развитием гипертонического криза. В исключительных случаях клофелин назначают пациентам с первичной АГ, которые не переносят препараты других классов и чувствительны к приему клофелина.

− Постганглионарные нейронные ингибиторы (раунатин, адельфан и др.) оказывают влияние на механизмы центральной регуляции АД. Их применение сопровождается множественными побочными эффектами: брадикардия, вазомоторный ринит, обострение стенокардии и др.

− Ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен) являются артериоло-венулодилататорами быстрого действия. Применяют у больных, находящихся на строгом постельном режиме из-за опасности развития ортостатического коллапса.

АГ требует постоянного лечения нелекарственными методами и индивидуально подобранными препаратами. Курсовое, прерывистое лечение не допустимо.