Главное управление по здравоохранению и фармацевтической деятельности Алтайского края Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Барнаульский базовый медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Сестринский уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники

Автор дипломной работы: Егер Нина Валериевна Специальность, группа: Сестринское дело 311 гр. Руководитель работы: Карманов Виталий Константинович Допустить к защите Дипломная работа/проект защищена «__»________2014__ г. «__»________2014__ г. .____________оценка Заместитель директора Председатель ГЭК по учебной работе _______________ Ф.И.О _______Г.М.Малиновская.

Барнаул, 2014 г.

Содержание

№ п/п		Стр
1

Введение

Актуальность ухода за больными ….

Теореотическая часть

1.1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения

1.2. Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения

1.3. Особенности сестринского обследования при заболеваниях органов кровообращения

1.4 Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения

2. Гипертоническая болезнь

2.1 Клиника гипертонической болезни

2.2 Гипертонический криз

2.3 Клинические признаки гипертонического криза

Осложнения гипертонического криза

2.4 Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Практическая часть

Сестринский уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Задачи медицинской сестры

Критерии качества деятельности медицинской сестры поликлиники

Лечение гипертонической болезни

Разгрузочные и специальные диеты

Диспансеризация больных гипертонической болезнью

Реабилитации больных гипертонической болезнью

Физическая реабилитация больных

ПРИМЕР.

Привожу пример наблюдения больного ГБ в дневном стационаре во время производственной практики.

Пациент Р., 37лет, страдает гипертонич-й болезнью 2 ст., риск ……Сопутствующие заболевания (е)

Поступил на обследование для уточнения диагноза 15.04.2014 года с жалобами на:

Объективно: общее состояние…….

Данные дополнительного обслед-я: анализы…..инструментальное обследование: ЭхоКГ - , УЗИ –

Назначена лекарственная терапия:

физиолечение, массаж, гимнастика….

План уходв

1. Обеспечить режим полупостельнй

2. Обеспечить диету ? 10

3. Обеспечить санэпидрежим: кварцевание по 30 мин 2 раза в день,

15.5.2014 г. Жалобы:

Объективно:

16.4.2014 г.

Заключение

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

Дать общую характеристику заболеваний С С С

Артериальная гипертензия одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Возникновению гипертонической болезни способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

Данное обстоятельство обусловливает высокую актуальность изучения этиологии, патогенеза, клинической картины гипертонической болезни, сестринского ухода в условиях поликлиники, поскольку позволит развить профилактику и лечение этого заболевания.

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, первичная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех заболеваний, протекающих с повышенным АД.

Артериальная гипертензия ( АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Первичной (эссенциальной) артериальной гипертонией (АГ) страдает более половины всего взрослого населения экономически развитых стран. В возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, старше 50 лет — у женщин. Однако только 37,1% мужчин знает о наличии у них АГ, около 21,6% из них лечатся и только 5,7% лечатся эффективно. Среди женщин 58,9% лиц знает о наличии у них АГ, из них 45,7% лечатся и эффективно лечатся 17,5% пациенток. АГ наносит огромный ущерб, здоровью населения, являясь наиболее выраженным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, последовательно трансформируется через специфические органные поражения в болезнь.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении патогенетических механизмов становления и развития гипертонической болезни, разработке на этой основе новых групп лекарственных средств, гипертоническая болезнь до сегодняшнего дня остается одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Это связано с широким распространением болезни, длительным прогрессирующим течением, недостаточной эффективностью медикаментозной терапии, высокой инвалидизацией и смертностью, что делает тему данной работы актуальной.

 В клинических условиях АГ разделяется по степени выраженности артериальной гипертензии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.

Для злокачественного течения гипертонической болезни характерны фибриноидный некроз и тромбоз артериол различных органов, что приводит к множественным инфарктам и кровоизлияниям.

При доброкачественном течении гипертонической болезни летальный исход связан с развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлиянием в головной мозг и хронической почечной недостаточностью. Возможна смерть в результате выраженных атеросклеротических изменений.

Артериальная гипертензия (АГ) широко распространена в большинстве развитых стран мира. Россия относится к регионам с наивысшей частотой АГ, которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Так, данные проспективных исследований, проведенных в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины, показали, что если риск смерти у мужчин с уровнем систолического артериального давления (САД) менее 115 мм рт.ст. принять за единицу, то при уровне этого показателя более 160 мм рт.ст. риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается в 4 раза, а от инсульта — почти в 9 раз.

Гипертензия метаболически связана с дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, абдоминальным ожирением, гиперинсулинемией и гиперурикемией. Приблизительно 63 % случаев ИБС регистрируются у мужчин гипертоников с сочетанием двух или более дополнительных факторов риска. Влияние дополнительных факторов риска особенно важно при первой стадии гипертензии, когда средний риск повышенного АД еще очень мал, но многие пациенты должны лечиться, чтобы предупредить развитие ССЗ.

При эффективном лечении АГ можно было бы теоретически сохранить примерно треть жизней мужчин и женщин. Анализ выживаемости в зависимости от уровня АД демонстрирует драматические потери продолжительности жизни у мужчин и женщин с высоким артериальным давлением.

По результатам мониторинга эпидемиологической ситуации по АГ, проводимого в рамках целевой федеральной программы «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в России», за последние 10–15 лет эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ, не изменилась. Так, в 2008 и 2010 гг. распространенность АГ по-прежнему составляла 39 % у мужчин и 41 % у женщин, что свидетельствует о практически полном отсутствии первичной профилактики.

На основании данных кабинета медицинской статистики краевой поликлиники города Барнаула, я рассмотрела артериальную гипертензию с позиции суммарного сердечно-сосудистого риска. И пришла к выводу, что четко видны различия распространенности по полу. Так, мужчин, имеющих средний риск ГБ, среди обследованных выявлено 14,7 %, женщин — в 2 раза больше (??). В то же время среди мужчин значительно больше лиц с низким добавочным риском по сравнению с женщинами (40,5 % против 23,0 % соответственно). Умеренный и высокий риск регистрируется почти в равных долях, тогда как женщин, имеющих очень высокий риск, значительно больше, чем мужчин. Таким образом, с точки зрения прогноза среди женщин больше лиц, как с минимальным, так и с очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Учитывая, что распространенность АГ I степени практически одинакова у мужчин и женщин, можно предположить, что имеется определенный фактор риска, специфичный для мужчин.

Действительно, распространенность курения среди мужчин молодого возраста достигает 70 %, что почти в 5 раз выше, чем среди женщин аналогичного возраста. С другой стороны, нарастание очень высокого риска с возрастом у женщин происходит быстрее. Если в возрастной группе 45–54 лет распространенность категории очень высокого риска среди женщин составляет 30,3 %, то среди мужчин аналогичного возраста — только 25,5 %.

Полученные данные продемонстрировали, что артериальная гипертензия в российской популяции и отдельно по Алтайскому краю, мужчин и женщин весьма часто сочетается с другими факторами сердечно-сосудистого риска. С возрастом это приводит к усугублению коморбидности и, соответственно, к увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений.

С учетом высокой распространенности АГ и ее вклада в заболеваемость и смертность от ССЗ лечение и его эффективность остаются важной проблемой для учреждений здравоохранения в любом обществе. К сожалению, реальная эффективность лечения АГ во многих станах зачастую невелика. Причем эта проблема существенна для всех стран.

Для написания данной работы использовались материалы преддипломной практики, архивные документы Краевой поликлиники.

Объект: Осуществление организации сестринского ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Предмет: Организация сестринского ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Цель: Осуществление сестринского ухода за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях краевой поликлиники

Задачи:

-Изучить распространённость сердечно-сосудистых заболеваний в Алтайском крае (данные кабинета медицинской статистики краевой поликлиники)

-Установить этиологию и способствующие факторы возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и отдельно гипертонической болезни

-Уточнить клиническую картину и особенность диагностики гипертонической болезни

-Рассмотреть принципы лечения и профилактики гипертонической болезни

-Выявить осложнения

-Сформулировать особенности сестринского ухода при данной патологии в условиях поликлиники

Для проведения исследования использовались следующие методы:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме

- эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования

- организационный (сравнительный, комплексный) метод

- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза)

-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные)

- биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации)

- психодиагностический (беседа)

Особенности сестринского обследования при заболеваниях органов кровообращения