Предварительный диагноз

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст. НК I.

План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Анализ крови на сахар

4. Анализ крови на RW и ВИЧ

5. Анализ кала на яйца глист

6. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, липопротеиды, СРБ, серомукоид, фибриноген, АсАТ, АлАТ, ЛДГ1, общий билирубин, мочевина.

7. Проба Зимницкого

8. Проба Нечипоренко

9. Проба Реберга

10. Исследование глазного дна

11. ЭКГ

12. Эхокардиография

13. Рентгенография органов грудной клетки

14. УЗИ почек

15. Компьютерная томография головного мозга

16. Артериография

17. Рентгенография позвоночника

18. Определение Na и К плазмы крови

19. Анализ мочи на 17-кетостероиды

20. Спирография

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования

► Общий анализ крови (от 10.05.2002):

Гемоглобин (Hb) - 148 г/л;

СОЭ - 5 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*10¹² /л;

Лейкоциты - 5,3*10⁹ /л;

э - 2;

н - 58;

п - 2;

с - 56;

м - 5;

л - 35;

Тромбоциты - 200*10⁹ /л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

► Общий анализ мочи (от 10.05.2002):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

► Анализ крови на сахар (от 10.05.2002):

сахар крови - 4,6 ммоль/л.

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

► Анализ крови на RW и ВИЧ (от 10.05.2002):

RW - отрицательный;

ВИЧ - отрицательный.

► Анализ кала на яйца глист (от 10.05.2002):

Яйца глист не обнаружены.

► Биохимический анализ крови (от 10.05.2002):

общий белок - 69 г/л;

альбумины - 60 %;

глобулины - 40 %:

альфа1 - 3 %;

альфа2 - 10 %;

бета - 12 %;

гамма - 15 %;

А/Г > 1;

холестерин - 6,9 ммоль/л;

альфа-липопротеиды - 3,9 г/л;

бетта-липопротеиды - 39 УЕ;

СРБ - отр;

серомукоид - 0,21;

фибриноген - 2,3 г/л;

АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;

ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;

билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;

мочевина - 3,3 ммоль/л.

Заключение: гиперхолестеринемия, уменьшение уровня бетта-липопротеидов.

► Проба Нечипоренко (от 10.05.2002):

лейкоциты - 1100;

эритроциты - 440;

гиалиновые цилиндры - 12.

Заключение: отклонения от нормы нет.

► Проба Зимницкого (от 10.05.2002):

Количество мочи, мл	Удельный вес, г/л
150 100 110 100 70 60 55 70	1025 1020 1022 1020 1018 1013 1015 1012

Заключение: дневной диурез преобладает над ночным.

► Проба Реберга (от 10.05.2002):

клубочковая фильтрация - 90 мл/мин;

канальцевая реабсорбция - 99 %.

Заключение: отклонений по пробе Реберга нет.

► Исследование глазного дна (10.05.2002):

Диски зрительных нервов бледно-розовые. Артериолы извитые, суженные. Венулы расширены.

Заключение: ангиопатия сетчатки II ст.

► ЭКГ (от 10.05.2002):

Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

► Эхокардиография (10.05.2002):

левое предсердие - 4,6 (норма - 2,0 - 4,0);

левый желудочек - 3,6 (норма - 2,0 - 3,0);

КСР - 3,4 (норма - 2,3 - 3,7);

КДР - 5,0 (норма - 3,7 - 5,7);

ФВ - 62 % (норма - 60 - 70 %);

диастола - 1,3 (норма - 1,0);

движение - противофазное;

аорта - 3,5 (норма - 2,0 - 3,7), кольцо уплотнено;

регургитации нет;

поражения клапанов не обнаружены.

Заключение: гипертрофия левого желудочка, увеличение левого предсердия. Уплотнение аорты.

► УЗИ почек (от 10.05.2002):

Контуры почек ровные, четкие, паренхима однородная. Киста левой почки 4,0х3,5 см; чашечно-лоханочная система без патологии. Конкрементов нет.

► Компьютерная томография головного мозга (от 10.05.2002):

патологии не обнаружено.

► Na-K плазмы (от 10.05.2002):

Na плазмы - 135 ммоль/л;

К плазмы - 3,5 ммоль/л.

Заключение: электролитный состав в норме.

► 17-кетостероиды мочи (от 10.05.2002):

17 КС - 44,4 ммоль/сут.

Заключение: норма.