Разрыв матки

Разрыв матки может произойти в результате наличия рубца на матке после консервативной миомэктомии, кесарева сечения, или в результате деструирующего пузырного заноса и хориоэпителиомы.

Женщины на фоне схваток ведет себя не адекватно, беременную беспокоят сильные схватки и не проходящая боль. Появляются кровянистые выделения из влагалища. Кровотечение сочетанное - наружное и внутреннее, алой кровью, сопровождающееся развитием геморрагического и травматического шока. Матка плотная, хорошо сократившаяся, в брюшной полости можно пропальпировать части погибшего плода. Если разрыв матки происходит во вторую половину беременности, то очень часто эта ситуация заканчивается летально. Симптоматика: боли постоянные или схваткообразные, яркие кровянистые выделения, на фоне которых изменяется общее состояние с характерной клиникой геморрагического шока.

Послеродовые кровотечения

Кровотечение из матки может быть непостоянным, умеренным или значительным, со свертками крови. Матка мягкая, сокращается очень плохо, ее размеры увеличиваются вследствие накопления в ее полости свертков крови. Снижается спонтанная возбудимость матки и ее реакция на все виды раздражений (фармакологические, химические, термические и механические).

Варианты гипотонических кровотечений:

. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.

. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут - небольшая порция крови - матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок.

Атонические кровотечения.

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности - матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений, тем, что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников (временный гемостаз при атоническом кровотечении См.приложение 3.)

прерывание беременность плацента гестоз

Дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе

Осмотр беременных начинаем с выявления жалоб, побудивших обратиться за медицинской помощью. Затем собираем анамнез по схеме:

. Паспортные данные.

. Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение и лечение.

. Наследственность.

. Условия труда и быта.

. Эпидемиологический анамнез.

. Аллергологический анамнез.

. Акушерско-гинекологический анамнез:

менструальная функция (менархе и установление менструального цикла, длительность, болезненность и регулярность менструаций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет, применялась ли контрацепция, в течение, какого времени от начала половой жизни наступила беременность);

гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

генеративная функция - число предыдущих беременностей с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

течение настоящей беременности (Каков срок беременности?) Были ли кровянистые выделения из половых путей во время беременности, опишите их степень, характер и цвет? Имеется ли регулярная родовая деятельность (во II и III триместрах беременности).

При осмотре и физикальном обследовании:

)Оценить степень тяжести общего состояния больной, определяя частоту пульса, частоту дыхания, АД и шоковый индекс Альговера-Брубера (отношение ЧСС к систолическому АД, в норме =0,5)

)При пальпации живота оценить изменения формы матки, определить её тонус, болезненность, характер предлежащей части.

Диагноз кровотечения, связанного с беременностью, устанавливается на основании данных анамнеза (задержка менструации), при сроке беременности свыше 12 недель путем пальпации матки через переднюю брюшную стенку.

При преждевременном прерывании беременности дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями.

·Эктопическая беременность (имплантация плодного яйца вне полости маки).

·Полипы, новообразования, воспалительные процессы в шейке матки (причину выявляют при гинекологическом исследовании, т.е. при осмотре при помощи зеркал).

·Трофобластическая болезнь (увеличение размеров матки больше предполагаемого срока гестации, при УЗИ в полости матки выявляют разрастания, напоминающие гроздья винограда, нет плодного яйца).

·Дисменорея.

При предлежание плаценты отсутствуют болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность. Предлежание плаценты дифференцируют с ниже перечисленными болезнями:

·Шеечная беременность.

·Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

·Разрыв матки.

·Заболевания крови.

·Разрыв варикозно-расширенных вен влагалища.

·Эктопия шейки матки.

·Полипы и рак шейки матки.

Дифференцировать преждевременную отслойку необходимо от предлежании плаценты и разрыва матки. При предлежании плаценты отсутствует болезненность и напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность. При разрыве имеются анамнестические указания на осложненные аборты, роды, перенесенные операции на матке.

Дифференциальную диагностику также проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися болью в животе (острый аппендицит) или другими ситуациями с похожими признаками:

·Анафилактический или септический шок

·Гипотензия вследствие других причин

·Дегидратация матери. Кровотечение плода