Неотложные состояния – состояния угрожающие жизни и здоровью, а следовательно, требующие на всех этапах проведения срочных лечебных мероприятий.

К неотложным состояниям в акушерстве относят:

Акушерские кровотечения

Преждевременное прерывание беременности

Предлежание плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Разрыва матки

Послеродовые кровотечения

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения - это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах.

Этиология

·Прерывание беременности - самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед.) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично.

·Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке, характеризующееся расположением её в области нижнего маточного сегмента под предлежащей частью плода; при этом плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев.

·Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - патология беременности, при которой происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенок матки во время беременности или в I или II периоде родов (т.е. до рождения плода).

·Разрывы мягких родовых путей во время родов.

·Разрыв матки.

·Гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Патогенез

При акушерских кровотечениях имеется дефицит ОЦК. Возникающая при этом тканевая гипоксия приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов с преимущественным поражением ЦНС, почек, печени, надпочечников и других органов и систем организма. Происходит нарушение водно-электролитного баланса, КЩР, гормональных соотношений, ферментных процессов.

Классификация

Срок беременности в первой половине беременности (до 20 нед)1. Преждевременное прерывание беременности 2. Кровотечения, связанные с пузырным заносом 3. Шеечная беременность 4. Патология шейки матки - полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки маткиКровотечения во второй половине беременности (от 20 нед до 40 нед)1. Предлежание плаценты 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) 3. Разрыв матки.Кровотечения в первом периоде родов1. Разрыв шейки матки 2. ПОНРП 3. Разрыв маткиКровотечения во втором периоде родов1. Разрыв матки 2. ПОНРПКровотечений в третьем периоде родов (послеродовом)Связаны с нарушением отделения и выделения последа. 1. Плотное прикрепление 2. Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно кровотечение). 3. Ущемление последа в области внутреннего зева (спазм зева). 4. Остатки плацентарной ткани в маткиКровотечения в раннем послеродовом периодеОсновные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде являются женщины с группами риска: 1. Женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом 2. Беременность, осложненная гестозом 3. Роды крупным плодом 4. Многоводие 5. Многоплодие

Преждевременное прерывание беременности

Факторы риска

·возраст матери;

·женщины с двумя и более беременностями в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, вне зависимости от возраста;

·наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе;

·курение (при потреблении более 10 сигарет в день);

·применение НПВС в период до зачатия;

·лихорадка (температура выше 37,7 °С), травмы;

·употребление кофеина более 100 мг в сутки (4-5 чашек кофе).

Преждевременное прерывание беременности характеризуются своим поэтапным течением:

.Угрожающий выкидыш: жалобы на ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота, часто иррадиирущие в поясничную область. Кровотечение в данной стадии аборта отсутствует или могут быть очень скудными.

.Начавшийся выкидыш: характеризуется усилением болей в нижних отделах живота, часто боли приобретают схваткообразный характер, кровянистые выделения умеренные. Угрожающий и начавшийся выкидыш протекают на фоне удовлетворительного состояния женщины.

.Аборт в ходу: сопровождается схваткообразными болями внизу живота, значительным маточным кровотечением, возможно выделение частей плодного яйца. Состояние женщины соответствует объему кровопотери.

.Неполный самопроизвольный аборт характеризуется выделением частей плодного яйца и наличием их остатков в матке. Наиболее часто встречается после 12 нед. Эта стадия сопровождается чаще интенсивным кровотечением (может привести к выраженной кровопотере и гиповолемическому шоку), кровянистые выделения темно-красного цвета, со сгустками. Все это сопровождается схваткообразными болями внизу живота.

.При полном самопроизвольном выкидыше кровотечения нет, плодное яйцо полностью выделилось из матки.