Бронхоастматичний статус

Діагностичні критерії:

1. В анамнезі - установлений діагноз бронхіальної астми, розвиткові статусу сприяють передозування інгаляційних адреноміметиків, різке зниження дози глюкокортикоїдів у випадку гормонозалежної форми, приєднання або загострення процесу в бронхолегеневій системі.

2. Напад задухи на тлі тотального бронхіолоспазму або тотальної бронхообструк-ції («німа легеня»), припинення відділення мокротиння, резистентність до симпатоміметиків, синдром рикошету при їх застосуванні; гіперкапнія, гіпоксія, що виявляється задишкою та ціанозом; порушення реології крові внаслідок поліцитемії; психоемоційні порушення.

3. Оцінка ступеня тяжкості статусу:

- I стадія - відносної компенсації, трансформація тривалого нападу в статус (багаторазові напади ядухи, експіраторна задишка, неефективність бронхолітиков, вимушене положення, участь допоміжної мускулатури в акті подиху, наявність сухих «свистячих» і різнокаліберних вологих хрипів; гостра дихальна недостатність (ГДН) із помірною гіпоксемією («блідий ціаноз»);

- II стадія - «німа легеня», що наростає ГДН унаслідок тотального бронхіо-лоспазму: постійна ядуха, ціаноз, виражена задишка в спокої, повна відсутність хрипів під час аускультації;

- III стадія - гіпоксична кома, що призводить до смерті.

Алгоритм медичної допомоги:

1. Надання хворому напівсидячого положення.

2. Iнсуфляцiя зволоженого 100%-го кисню, у випадку III стадії - попередня премедикація 0,1%-м атропіном сульфатом 0,1 мл/рік життя (не більше 0,5 мл) в/в, iнтубацiя трахеї, переведення на ШВЛ.

3. Інгаляція сальбутамола (вентолiна) 2,0-5,0 мл, при недостатньому ефекті – беродуал або комбiвент у дозі 0,5 мл (10 крапель) дітям до 6 років, 1 мл (20 кра-пель) – дітям старше 6 років, якщо недостатня ефективність – преднізолон

2-3 мг/кг в/в.

4. У випадку некупованого статусу або ДН III-IV ступеня після попередньої премедикації 0,1%-м атропіном сульфатом 0,1 мл/рік життя (не більше 0,5 мл) в/в, кетамiн у дозі 5 мг/кг в/в, якщо збережений спонтанний подих - 2-3 мг/кг в/в, iнтубацiя трахеї та переведення на ШВЛ.

5. Нормалізація реології крові: iнфузiя сольових розчинів 10 мл/кг/год або iзотонiчного розчину натрію хлориду 10 мл/кг/год, лазолван 0,5-2,0 мл в/в повільно.

6. Госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.

Геморагiчний шок

Діагностичні критерії:

1. Геморагiчний шок виникає як наслідок масивної крововтрати з кровоносного русла. Визначається ступінь крововтрати за клінічною картиною:

- дефіцит ОЦК до 10% - слизові оболонки клейкі, тургор шкіри тістоподібний, діурез знижений, кінцівки до кистей і стіп теплі, психічний стан нормальний, симптом «блідої плями» не більше 2 с, пульс не змінений, АТ в межах вікової норми, ЧСС не змінена, ЧВД не змінена;

- дефіцит ОЦК до 20% - слизові оболонки сухі, тургор шкіри в «формі намету»,

діурез різко знижений, кінцівки теплі до ліктьових і колінних суглобів, дратівливість або тривога, симптом «блідої плями» більше 2 с, периферичний пульс ослаблений або відсутній, АТ знижується в ортостатичному положенні, ЧСС підвищена до 10-20% щодо норми, ЧВД не змінена;

• дефіцит ОЦК до 30% - слизові оболонки сухі, тургор шкіри у «формі намету»,

діурез відсутній, кінцівки холодні по всій довжині, напівнепритомний стан, симптом «блідої плями» більше 5 с, периферичний пульс слабкий або відсутній, АТ знижене, ЧСС підвищена на 30-40% щодо норми, ЧВД підвищена на 30-60 % вікової норми;

• дефіцит ОЦК до 50% - слизові оболонки сухі, тургор шкіри у «формі намету»,

діурез відсутній, кінцівки холодні по всій довжині, напівнепритомний стан, симптом «блідої плями» більше 5 с, периферичний пульс слабкий або відсутній, АТ знижене, ЧСС підвищена на 30-40% щодо норми, ЧВД підвищена на 30-40% вікової норми.

Алгоритм медичної допомоги:

1. За показниками - комплекс серцево-легеневої реанімації.

2. Усунення причини кровотечі.

3. Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів, інгаляція 100%-го кисню.

4. Катетеризація магістральних судин.

5. Iнфузiя колоїдних розчинів у дозі 5-6 мл/кг зі швидкістю 0,75-1,2 мл/кг/хв до відносної стабілізації АТ, потім – 0,1-0,5 мл/кг/хв.

6. У разі неефективності – в/в 7-7,5% розчин NaCl у дозі 2-4 мл/кг зі швидкістю 60-80 крап/хв або сольові розчини в дозі 20 мл/кг.

7. У випадку необхідності - анестезiологiчне забезпечення кетамiном (кеталар, калiпсол) у дозі 3-5 мг/кг в/в.

8. Екстрена госпіталізація в положенні Тренделенбурга до спеціалізованого стаціонару або відділення інтенсивної терапії.